新一站保险 保险学堂 保险知识汇总 社会保险知识 细说社保报销比例

细说社保报销比例

发布日期: 2012.04.23

导读:社保的报销比例有80%,真的有这么多吗?一些具体的规定还是需要我们细细去了解的。

近来,一客户生病住院了,她单位有社保医疗报销,出院时共花了12001元,社保报销了6400元,其他自付!!自付的比例高达47.6%!!为什么呢?不是说能报销80%吗?这令她十分不解,于是这位朋友找到我,查询了一些资料后,并解释医保是如何报销:

首先,医保如何缴费

其中个人账户就表现在医保卡上,每个月有几十元到一百元不等存到我们的医保卡上。统筹基金就是社保局的账户,住院或大病时用到。

其次,报销范围:如三甲医院为例,重大疾病15万封顶,普通住院医疗2000元到75888元之间能报销80%

再次,自付范围:一般12000元的住院费用,保守估计自费药在2000左右

所以,那12000元的医疗费,6400元是由社保报销了,剩下的5600元就是自己支付了。

那么这6400元又是如何报销回来的呢,12000元-2000元(三甲医院起付线)=10000元-2000元(自费药)=8000元

8000元*80%=6400元

幸好在她购买了商业保险的住院医疗险,剩余的5600元再拿到保险公司报销.这次住院的12000元,自己付出的部分就是自费药2000元.社保+商业保险总共报销回来10000元.

注: 有社保的,社保报销完,再拿分割单到保险公司报销剩余的保险费,社保有起付线(三甲医院2000,二甲医院1000,一甲医院500)

如果没有社保的,直接购买了商业保险的,如上面案例12000一次住院费用,报销的比例是,(总费用12000-自费药2000)*80%=8000

我的这位客户,女性,28岁,其中这2份住院医疗附加险,保险费用仅202.5元.

 

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