新一站保险网 保险学堂 保险知识汇总 保险基础知识 真实案例!没有如实告知,理赔有可能成功吗?

真实案例!没有如实告知,理赔有可能成功吗?

来源: 原创 | 发布日期: 2020.09.23

导读:保险是这也不赔,那也不赔?

保险行业有一个大家很吐槽的地方:买了保险,最后因为各种事情没有得到赔偿。因此,因很多人在网上总说,保险是骗人的,保险是这也不赔,那也不赔。

其实,这也不能怪大家,我买保险就是为了给家人或者自己带来一份保障,以防在风险来临时,有足够的底气,不至于心慌害怕的同时,还烦恼经济压力,但是不能理赔的情况,这样最终的结果往往是我们不仅要承受身体的损害,还要想办法得到赔偿,甚至要打官司,实在让人觉得心累。

今天,小新就给大家讲一起保险纠纷,最终还是拒赔了!希望给大家以警醒,同时也能帮助大家更好的购买保险和理赔。

真实案例:

2017年刘女士在居住所在地的保险公司投保了一份终身重疾险,保额15万。不幸的是,2年后,刘女士在医院检查出甲状腺癌。拿到医院的确诊材料后,刘女士就向保险公司提出理赔申请,要求赔付保额15万。

谁知,保险公司给予的拒赔的赔付,原来是保险公司调查了刘女士的过往病历发现,存在带病投保的行为。对此,刘女士表示非常的不理解,向保险公司反馈到,我在投保的时候就已经说过了,自己在十年前因为血糖高住过院,但是的业务员说了没关系,现在又凭什么因为这个理由拒赔我呢。

协商不成,刘女士将保险公司告上了法庭,让人没想到的是,法院并没有支持刘女士的诉求。

为了拿回保障,刘女士提供了2018年她和业务员的微信聊天截图,而且大多数都是语音,所以法院认为证据不足,主要在于无法盘判定当时投保时,业务员是否对健康告知有不重视的行为,且业务员早已离职,也无法作证。

针对这个情况,小新表示很同情,但是大家一定要记清楚,在投保时,一定要一切根据保险合同走,不要完全相信保险业务员,根据保险条款走,当有任何疑问时,业务员让你放宽心,没事的同时,一定要多问几个,否则很容易掉坑中。

在买保险时,一定要特别注意这件事:

小新总说,在投保保险是一定要把保险条款认认真真的扒一遍。尤其是保障范围和免责条款的部分,一定要仔细看清楚,在互联网保险平台这些内容都是清楚列出的,如果有特殊需求,要表达出来,并且要求保险业务员在条款中指明且详细讲解清楚!

健康告知是大家理赔时经常被拒赔的原因。切记认真阅读健康告知单上的每条内容,确定无误后在签订,不是每一位保险业务员都会很负责的问道所有问题,只会大概的问下,但为了防止我们未来被拒赔,一定要做好问答。

1.如实回答

不管在健康告知问卷中被询问到什么,都要如实的回答,前提是自身知晓,以医学判断为准。在投保时, 如果并不知道自己已经生病,也没有啥检查,所以这个不算没有如实告知。但是如果已经知道自己生病或有相关检查结果,仍佯装不知投保,属于骗保行为,保险公司可拒保,严重者可构成违法行为,需负法律责任。

2.对于例举的疾病种类,要注意正确回答

在每个健康告知问卷中几乎都会的一条便是“是否患有下列疾病......”,所以那么多的疾病一定要看清楚,只要你自身的疾病不再例举的疾病种类中,这一项就可以选否。

这里需要注意的是:疾病名称有时看起来差不多,但是你的病可能并非是所列的疾病,所以一定要搞清楚是否为同一种,不要想当然。

3.时间点一定要算清楚

在健康问卷中会有这些字眼:“目前、曾经、一年、两个月、三个月”等时间节点,只要你没在它所提到的时间节点内发生它所例举的状况,都可以直接填否。

总之一句话:问到的,如实问答,没有问的,绝不多答!有医院医疗记录的才告知,千万不要多此一举!

特别提醒:

有些保险业务员真的蛮不负责任的,所以,这样在一定程度上会影响我们的理赔。为了防止这种情况出现,一定要做好保留证据,比如:文字或者语音,作为证据,以备不时之需。毕竟,因为保险业务员不负责导致的拒赔,最终会有获赔的可能。

今天就说到这里,还有几句话想告诉大家:

关于健康险,尤其是重大疾病保险,大家在购买过程中会有很多问题。

比如:这款产品好不好?适不适合我?这个疾病保不保?我能不能买?有什么限制吗?等问题。

关于身故保障,尤其是寿险,大家在购买过程中也会出现很多问题。

比如:该给谁买?不该给谁买?买多少?最高限额是多少?什么产品最适合?等问题。

大家对保险有任何问题和疑惑的地方,都可以私信给新一站保险网小新,小新立马会给予解答哦。

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