保险产品
众安众民保中高端医疗保险
众安众民保中高端医疗保险
  • 0元起赔
  • 一般既往症可保
  • 免健康告知
众安保险
备案名称
众安众民保中高端医疗保险
承保年龄
18周岁-80周岁
保险期间
1年
最长等待期
30天
特色服务
  • 电子保单
  • 专属顾问
销量
5902
产品介绍

保障内容
必选保障
一般医疗及外购药械费用医疗保险金300万元

(1)在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期30天后因罹患疾病;

(2)在中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院及本保单约定的指定民营医疗机构普通部发生的,需个人支付的、必需且合理的一般医疗及外购药械费用医疗费用;

(3)一般医疗及外购药械费用医疗费用包括住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天和出院后30天门急诊医疗费用和外购药械费用;

(4)本责任无免赔额,2万元(含)以下部分赔付比例50%,2万元以上部分赔付比例100%,年累计给付以300万元为限;

(5)若被保险人以基本医疗保险或公费医疗身份投保,但是未以基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,2万元(含)以下部分赔付比例30%,2万元以上部分赔付比例60%;

(6)本产品一般医疗及外购药械费用保险责任及重大疾病医疗及外购药械费用保险责任项下的以下费用有单独约定:

(a)重建手术费:每次手术限额10万元;

(b)医疗器械费:无单独限额;

(c)耐用医疗设备费累计限额10万元。

(7)特别提示:给付外购药品及外购医疗器械费用必须且同时满足特定条件,详见本产品合同《众安在线财产保险股份有限公司个人医疗保险条款(互联网平台版)》(注册号:C00017932512025020707503)中“释义三十-外购药品及外购医疗器械费用”。

重大疾病医疗及外购药械费用医疗保险金300万元

(1)在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患本合同约定的100种重大疾病;

(2)在中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院及本保单约定的指定民营医疗机构普通部、特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房)发生的,需个人支付的、必需且合理的重大疾病医疗及外购药械费用医疗费用;

(3)重大疾病医疗及外购药械费用医疗费用包括:住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天和出院后30天门急诊医疗费用和外购药品及外购医疗器械费用;

(4)本责任无免赔额,保险人按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以300万元为限;

(5)以有基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,则赔付比例调整为60%;若因医疗机构的特需部、国际部、VIP部不支持以基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,赔付比例仍为100%;

(6)床位费限2500元/天,陪床费限1000元/天,且不高于标准单人病房标准(不包括套房、家庭病床、豪华房、行政客房);

(7)本产品一般医疗及外购药械费用保险责任及重大疾病医疗及外购药械费用保险责任项下的以下费用有单独约定:

(a)重建手术费:每次手术限额10万元;

(b)医疗器械费:无单独限额;

(c)耐用医疗设备费:累计限额10万元。

(8)特别提示:给付外购药品及外购医疗器械费用必须且同时满足特定条件,详见本产品合同《众安在线财产保险股份有限公司个人医疗保险条款(互联网平台版)》(注册号:C00017932512025020707503)中“释义三十-、外购药品及外购医疗器械费用”。

质子重离子医疗保险金300万元

在保险期间内,被保险人在等待期30天后经医院的专科医生初次确诊罹患本合同所定义的恶性肿瘤--重度,并在上海市质子重离子医院、上海交通大学附属瑞金医院肿瘤质子中心、河北一洲肿瘤医院、甘肃省武威肿瘤医院武威重离子中心、山东淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心、山东省肿瘤医院质子中心,武汉协和医院质子医学中心、中国科学技术大学附属第一医院离子医学中心(合肥离子医学中心)、广州泰和肿瘤医院接受质子重离子治疗的,对于被保险人需个人支付的、必需且合理的质子重离子医疗费用,保险人按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以300万元为限,床位限2500元/天。质子重离子医疗保险金免赔额为0元。但不包括化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的药品费。

特定药品医疗保险金300万元

本责任包含下述1-2类费用:

(1)恶性肿瘤--重度院外特定药品费用在保险期间内,被保险人在等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤--重度,治疗实际发生的合理且必需的且同时满足合同定义的特定药品费用。特别提示:i.被保险人须在保险人指定的药店进行特定药品的购买。ii. 被保险人在购买处方中所列特定药品前,需按保险人指定流程提交相应材料并通过处方审核,具体流程见条款中“恶性肿瘤--重度院外特定药品授权申请、药品处方审核和药品购买”的相关规定;iii. 特别提示:本项费用包含肿瘤特药服务,限被保险人本人且应在等待期后的保险期限内使用。若需使用该服务,请致电服务电话:952299或1010-9955。

(2)恶性肿瘤--重度基因检测费用在保险期间内,被保险人在等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤--重度,治疗实际发生的合理目必需的且同时满足合同定义的恶性肿瘤--重度基因检测费用。 特别提示:ī. 恶性肿瘤--重度特定药品基因检测必须是为了确定被保险人初次确诊罹患本台同约定的恶性肿瘤--重度且为治疗该恶性肿瘤而发生的、必需且合理的、用药方案所发生的;ii. 被保险人进行恶性肿瘤-重度特定药品基因检测前,需按保险人指定流程提交相应材料并通过审核,具体流程见条款中“恶性肿瘤--重度特定药品基因检测费用授权申请、审核和基因检测”;iii. 恶性肿瘤重度特定药品基因检测在本合同约定的基因检测机构内发生的,赔付费用由保险人与保险人指定的基因检测机构或第三方服务商直接结算。若被保险人未在本合同约定的基因检测机构内发生,保险人仍承担100%的保险金赔付责任。iv.恶性肿瘤--重度特定药品基因检测费用限1万元。v.本项费用包含基因检测服务,限被保险人本人且应在等待期后的保险期限内使用。若需使用该服务,请致电服务电话:952299或1010-9955。

(3)特别提示:本责任无免赔额。

重大疾病康复医疗保险金1万元

(1)在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患本合同约定的100种重大疾病,且经住院治疗后,医院的专科医生诊断必须接受康复治疗的;

(2)在中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院及本保单约定的指定民营医疗机构的普通部、康复科、康复中心、特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房)发生的,需个人支付的、必需且合理的重大疾病康复医疗费用;

(3)保险人按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以1万元为限;

(4)以有基本医疗保险或公费医疗身份参保但未以基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,则赔付比例调整为60%;

(5)特别提示:本责任无免赔额;本责任可承担门诊及住院期间的重大疾病康复医疗费用。

救护车费用保险金1000元

保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期30天后因罹患疾病,自发生之日起24小时内实际支出的、必须且合理的救护车费用,保险人按100%赔付比例给付本项保险金。

重大疾病异地转诊公共交通费用及住宿费用保险金1万元
(1)在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患本合同约定的100种重大疾病;
(2)因病情需要跨省或自治区或直辖市(仅限中国大陆境内,不包括境外及港澳台地区)住院治疗,经被保险人申请,由转出医院开具转院证明,对被保险人和被保险人的一名亲属陪同时(如有)发生的必需且合理的因异地转诊产生的重大疾病异地转诊公共交通费用和重大疾病异地转诊住宿费用;
(3)保险人按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以1万元为限;
(4)飞机舱位级别无限制,火车(含动车、高铁)座位级别无限制;
(5)住宿费为到达转院目的地后的住宿费,住宿酒店等级无限制,单日重大疾病异地转诊住宿费用无单独限制;
(6)亲属指被保险人本人的配偶、父母、配偶的父母、子女、兄弟或姐妹、(外)祖父母、(外)孙子女。
投保须知

【重要提示】免除责任、保障责任、犹豫期、费用扣除、退保损失、保险单现金价值、投保人、被保险人义务等内容详见保险合同,请务必仔细阅读产品条款、投保须知、客户告知书、保险合同及电子保单的特别约定。
【免责说明】本产品不承担因免责原因导致的保险金给付责任,投保前,须阅读并了解本保险相关“保险条款”,尤其“责任免除”部分。

【投保须知】

1. 投保人资格:18周岁及以上有完全民事行为能力人,并与被保险人存在可保利益;仅限在中国大陆地区有固定居所的人士投保。

2. 被保险人年龄:18至80周岁。

3. 被保险人资格:被保险人须为投保人本人、配偶、子女、父母、配偶父母(经配偶父母同意)。

4. 被保险人职业类别:无限制。

5. 保险期间:1年。

6. 起保日期:本产品保单生效日期为投保成功的次日零时。

7. 限购份数:每一被保险人同一保险期间内限投保1份,多投保无效。

8. 等待期:本保单疾病等待期为30天。上一张保单期满后指定期限内通过指定路径重新投保、因遭受意外伤害导致的医疗无等待期。等待期内发生的保险事故,保险人不承担给付保险金的责任。

9. 保险费与投保年龄:您每次投保应交纳的保费会随着您的年龄增长而变化。

10. 基本医疗保险:指《中华人民共和国社会保险法》所规定的基本医疗保险,包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保障项目。

11. 本保单特定药品医疗责任项下,"奕凯达"及“倍诺达”药品适用于被保险人在等待期后且在2021年9月10日(含)后经二级及二级以上的公立医院普通部初次确诊罹患恶性肿瘤-重度的情形,“福可苏”药品适用于被保险人在等待期后且在2024年1月5日(含)后经二级及二级以上的公立医院普通部初次确诊罹患恶性肿瘤-重度的情形。单个保单年度内"奕凯达"、“倍诺达”及“福可苏”药品累计可使用次数不超过1次。其中,"奕凯达"、“倍诺达”及“福可苏”的使用需同时符合以下适应症要求以及中国国家药品监督管理局批准的该药品说明书中所列明该适应症的用法用量:
1)奕凯达:用于治疗既往接受二线或以上系统性治疗后复发或难治性大B细胞淋巴瘤(r/r LBCL)成人患者,包括弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)非特指型(NOS)、原发纵隔大B细胞淋巴瘤(PMBCL)、高级别B细胞淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤转化的DLBCL。
2)倍诺达:用于治疗经过二线或以上系统性治疗后成人患者的复发或难治性大B细胞淋巴瘤(r/r LBCL);用于治疗经过二线或以上系统性治疗的成人难治性或24个月内复发的滤泡性淋巴瘤(r/r FL)。
3)福可苏:用于治疗复发或难治性多发性骨髓瘤成人患者,既往经过至少3线治疗后进展(至少使用过一种蛋白酶体抑制剂及免疫调节剂)。

12. 增值服务:本产品包含以下服务,a)-c)均限被保险人本人且应在等待期后的保险期限内使用,d)限被保险人本人在保单生效的10日后的保险期限内使用,服务内容详见《众民保·中高端医疗险服务手册》,服务电话:952299或1010-9955:
a)预防及咨询类:图文咨询服务、视频问诊服务、结节管理;
b)医疗协助类:医疗垫付服务、门诊陪诊服务、住院陪诊服务、一般疾病住院护工;
c)重疾协助类:重疾绿通服务、重大疾病住院护工服务、肿瘤特药直付服务、用药前基因检测、质子重离子就医协助服务、同城专车接送、预留高端病房、重大疾病特需直付结算;
以上a)-c)服务均限被保险人本人且应在等待期30天后的保险期限内使用,服务电话:952299或1010-9955;
d)臻选健康管理服务:包括5项可选服务,被保险人可以从5项服务中任意选择其中的1项。被保险人选定1项服务后,其他4项服务视为自动放弃并失效。被保险人选定服务后,一个保单年度内不得变更。5项臻选客户服务包括体检服务、慢病管理服务、胃肠道健康服务、儿童健康服务和四季小药箱服务。可在投保后至众安健康微信公众号-点击菜单栏-保单管家-我的保单-保单信息-臻选健康管理服务处进行服务选择。臻选健康管理服务限被保险人本人在保单生效的10日后的保险期限内使用。

13. 对于以下情形,本产品不予赔付:
1)不承担初次投保前、等待期内或非连续重新投保前已罹患的以下5类疾病,及因该疾病或并发症导致的医疗费用;不承担初次投保前或非连续重新投保前已发生意外事故导致的相关医疗费用:
a)肿瘤类:恶性肿瘤*、颅内肿瘤或占位、脊髓肿瘤或占位、肝占位*;
b)肝肾疾病类:慢性肾病(CKD4期及以上)、肝硬化、肝衰竭;
c)心脑血管及糖脂代谢疾病类:冠心病、心肌梗死、心功能不全(心功能Ⅲ级及以上)、主动脉夹层、心肌病、房颤/房扑、肺动脉高压、脑梗死、脑出血、心瓣膜病、高血压伴并发症、糖尿病伴并发症; 
d)肺部疾病类:慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、间质性肺病;
e)其他:帕金森病,动脉瘤,系统性红斑狼疮,再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征,嗜(噬)血细胞综合征,胰腺炎,溃疡性结肠炎,克罗恩病,骨坏死,脊椎/脊柱/胸廓疾病*,癫痫,瘫痪;
f)意外:初次投保前或非连续重新投保前已发生的意外事故。
释义:(1)恶性肿瘤:包括癌、肉瘤,含白血病、淋巴瘤。指首次投保前已罹患恶性肿瘤的持续、复发、转移。明确为投保后新发的恶性肿瘤不在此范围内,可正常赔付;
(2)肝占位:指肝脏恶性肿瘤、肝脏性质不明的占位性病变,不包含投保前已明确为肝囊肿、肝血管瘤、肝内胆管结石、肝内钙化灶的情况;
(3)脊椎/脊柱/胸廓疾病:包括脊柱侧弯、胸廓畸形、椎间盘疾患、椎骨滑脱、椎管狭窄、脊髓型颈椎病。
2)责任免除:条款中责任免除约定的内容。

售后服务

 

 

三步理赔

 

 

http://file.xyz.cn/filesystem/image/10428871 理赔流程

 

http://file.xyz.cn/filesystem/image/10430576

 

 

STEP1:理赔报案
关注“保单助手”微信公众号, -左下角【我的保单】-【个人中心】-【我的保单】-找到您需要操作的保单-【查看保单 】 -点击我要理赔-按照页面指引操作

 

STEP2:提交资料
系统内会告知您需要提供哪些材料。

 

STEP3:坐收赔款
保险公司审核完成后,将按照您填写的银行账号,通过转账方式,支付赔款。若您需要协助,可以随时联系新一站,我们会全力为您服务。

 

 

保全

 

 

本产品仅支持姓名、证件号码等投被保险人信息填写笔误的更正(不支持姓名和证件号码同时更正),受益人的变更。

 

 

http://file.xyz.cn/filesystem/image/10428871 保全流程

 

STEP1:关注“保单助手”微信公众号,进行线上申请。

 

STEP2:点击菜单【个人中心】-【我的保单】-【查看保单】-【申请售后】,选择对应的保全项目。

 

STEP3:按照要求备齐材料,并将所需材料提交给保险公司。

 

STEP4:完成后,保险公司会通知您保全结果。

 

 

退保

 

本产品支持退保。

 

 

http://file.xyz.cn/filesystem/image/10428871 退保流程

 

STEP1:关注“保单助手”微信公众号,进行线上申请。


STEP2:点击菜单【个人中心】-【我的保单】-【查看保单】-【申请售后】。


STEP3:按照要求备齐材料,并提交给保险公司。


STEP4:保险公司扣除部分费用后(犹豫期内全额退款),退还剩余金额,具体金额需保险公司核算。

 

 

发票

 

本产品提供电子发票,发票抬头同投保人姓名(不支持公司抬头),如需发票,小程序搜索“众安健康”,登录后完成投保人实名认证,我的-找到对应保单-“保单服务”-电子发票,按页面提示处理即可。