保险产品
平安e生保医疗保险(2017版)
平安e生保医疗保险(2017版)
  • 意外/疾病全保障,不限社保用药
平安健康
备案名称
平安e生保医疗保险(2017版)
承保年龄
出生满28天-60周岁
保险期间
1年
犹豫期
10天
最长等待期
30天
特别约定
特色服务
  • 电子保单
  • 电子发票
销量
21
产品介绍

保障内容
必选保障
一般医疗保险金100万
保障被保险人在保险期间内(等待期30日),如患疾病或发生意外事故,因该疾病或事故产生合理医疗费用(限累计180日内发生的费用),按年度免赔额1万元、100%比例给付保险金:
(1)因意外导致的住院、住院前后门急诊、特殊门诊治疗,不受等待期限制;
(2)续保不受等待期限制;
(3)合理医疗费用包括:
a.住院医疗费用:床位费(不含单人房、套房、家庭病房)、加床费(仅限1位)、重症监护室床位费、护理费、膳食费、检查检验费、治疗费(不含物理治疗、中医理疗及其他特殊疗法)、药品费(不含中草药费用)、医生费、手术费(不含器官移植费用)、救护车使用费(仅限同城医疗运送);
b.特殊门诊治疗费用:门诊肾透析费、门诊恶性肿瘤治疗费(含化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法)、器官移植后的门诊抗排异治疗费、门诊手术费;
c.住院前后7日门急诊费用:与该次住院相同原因,且住院前后各7日内的门急诊医疗费用(不含门诊肾透析费、门诊恶性肿瘤治疗费、器官移植后的门诊抗排异治疗费、门诊手术费);
(4)以上治疗须在二级以上(含二级)公立医院普通部;
(5)“一般医疗保险金”“恶性肿瘤医疗保险金”保障,年度免赔额共1万元,已从商业保险机构(不含社保和公费医疗)获得的医疗费用以及个人自付部分可抵扣免赔额;
(6)如投保有社保计划,而未使用社保就诊并结算,按60%比例给付保险金
(7)如保险期间结束后仍需住院治疗,给付保险金期限自动延长,最多不超过30日。
恶性肿瘤医疗保险金100万

保障被保险人在保险期间内(等待期30日),如确诊首次患恶性肿瘤,因该恶性肿瘤产生的合理医疗费用(限累计180日内发生的费用),在“一般医疗保险金”累计给付达到保额后,剩余部分按100%比例给付保险金:

(1)续保不受等待期限制;

(2)合理医疗费用包括:

a.恶性肿瘤住院医疗费用:床位费、加床费、重症监护室床位费、护理费、膳食费、检查检验费、治疗费、药品费、医生费、手术费、救护车使用费;

b.恶性肿瘤特殊门诊治疗费用:化学医疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的费用;

c.恶性肿瘤住院前后7日门急诊费用:与该次住院相同原因,且住院前后各7日内的门急诊医疗费用(不含门诊肾透析费、门诊恶性肿瘤治疗费、器官移植后的门诊抗排异治疗费、门诊手术费);

(3)以上治疗须在二级以上(含二级)公立医院普通部;

(4)“一般医疗保险金”“恶性肿瘤医疗保险金”保障,年度免赔额共1万元,已从商业保险机构(不含社保和公费医疗)获得的医疗费用以及个人自付部分可抵扣免赔额;

(5)如投保有社保计划,而未使用社保就诊并结算,按60%比例给付保险金

(6)如保险期间结束后仍需住院治疗,给付保险金期限自动延长,最多不超过30日。

投保须知
【就医绿色通道】
(1)在每个保单年度为客户安排全国顶尖医院的住院就医服务一次,不限疾病种类,全程安排住院。等待期(30日)后,被保险人初次确诊罹患疾病,可致电客服电话95511转7享受此服务。
(2)床位在住院条开具之日起10个工作日内安排。
(3)精选全国顶尖的近300家三甲医院为客户提供就医绿通服务,服务医院请见《平安健康就医绿色通道服务医院列表》,后续医院目录将陆续增加。
注意:平安健康承诺上述医院就医安排,但不承诺指定医生,目前此服务只提供于e生保客户。
【适用人群】
(1)被保险人年龄须为出生满28天-60周岁(以投保时间核算);
(2)常住地须为北京、天津、上海、江苏、浙江、广东、辽宁(不含大连)
(3)不含高危职业(点击查看)
【保障区域】中国境内(不含港澳台地区),治疗须在二级以上(含二级)公立医院普通部。
【续保说明】若保险公司因经营策略下架本产品,保险公司不保证续保。
【犹豫期】投保成功后10日内可退保。
【保险名词解释】
等待期:指自保障生效日开始,不承保某项保障的时段。等待期的设立是为了避免带病投保,一般出现在医疗、重大疾病相关保障约定中,续保时不受等待期的限制。例如:疾病住院医疗保障等待期30日、9月20日生效的保险,疾病如发生在10月19日之前不给付保险金,10月19日之后按约定给付保险金。
【保单下载、发票获取说明】本产品因保险公司系统原因,核保成功后的2-3个工作日方能获取电子保单及电子发票,请耐心等待。
【免责说明】本保险不承担因以下原因导致的保险金给付责任:
(1)投保人或被保险人的故意杀害、故意伤害、故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
(2)从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;
(3)既往症及保险单中特别约定的除外疾病;
(4)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间、遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常;
(5)疗养、视力矫正手术、健康体检项目及预防性医疗项目、牙科保健及牙科治疗、康复治疗、非意外事故所致整容手术;
(6)皮肤色素沉着、痤疮治疗、红斑痤疮治疗,雀斑、老年斑、痣的治疗和去除,对浅表静脉曲张、蜘蛛脉、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、纹身去除,皮肤变色的治疗或手术,激光美容、除皱、除眼袋、开双眼皮,治疗斑秃、白发、秃发、脱发、植毛、脱毛、隆鼻、隆胸;
(7)健美治疗项目、矫形及生理缺陷的手术和检查治疗项目;
(8)性病、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查及其并发症、包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;
(9)除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官材料费、安装和置换等费用、各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械;
(10)耐用医疗设备(指各种康复设备、矫形支具以及其他耐用医疗设备)的购买或租赁费用;
(11)酒后驾驶、无照驾驶、驾驶无证机动车;
(12)未经医生处方自行购买的药品或非医院药房购买的药品、滋补类中草药及其泡制的各类酒制剂、医生开具的超过30天部分的药品费用;
(13)医疗咨询和健康预测,包括但不限于健康咨询、睡眠咨询、性咨询、心理咨询;
(14)殴斗、醉酒、主动吸食或注射毒品;
(15)实验性治疗、职业病、医疗事故;
(16)入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院或其他不合理的住院;
(17)未被治疗所在地权威部门批准的治疗,未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物;
(18)医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用;
(19)原位癌、慢性淋巴细胞白血病、何杰金氏病、皮肤癌、前列腺癌、感染艾滋病病毒或罹患艾滋病期间所罹患恶性肿瘤;
(20)在特需医疗、外宾医疗、干部病房、疗养院、护理院、康复中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心以及无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房进行的治疗。
投保前,须阅读并了解本保险相关“保险条款”,以上为部分责任免除条款,全部免责条款见保险条款
【信息披露】本保险产品由平安健康保险股份有限公司承保,面向开设分支机构地区销售并承保(查询保险公司分支机构产品备案编号),销售主体为新一站保险代理股份有限公司;保险公司未设立分公司的地区,存在的服务不到位、时效差等问题,投保咨询、保单/凭证查询、客户投诉以及投保、承保、理赔、保全、退保等相关事务,由新一站保险网协助办理,新一站全国统一客服电话:400-667-5599。
常见问题
所有的医院费用都可以报销吗?
您好,保障范围内的医疗费用中个人支付(含社保个人账户支付和现金支付)超过1万元的部分,无论是否属于医保范围,均可100%报销。但以有社保身份投保但未在社保报销的,报销比例60%,赔付公式:赔款=(医疗费用-年免赔额)*60%。
投保前已经生病可以报销吗?
您好,不可以。本险种不接受带病投保的行为。投保前已患有的疾病以及症状,均不属于保障范围。
年免赔额1万元,怎么理解?
您好,当年度产生的、报销范围内的医疗费用,自付部分只要累计超过1万元,则超出1万元以上的医疗费用可以计入赔付。 社保个人账户的金额也视作自付部分。社保或公费医疗报销部分不能计入免赔额,在其他商业保险已报销部分及自付部分,只要符合该险种赔付条件的,都可以计入免赔额。
在哪些医院治疗,可以获得理赔?
您好,只要在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级及以上公立医院普通部接受住院、住院前后7天门急诊、特殊门诊、门诊手术治疗的,可以报销个人支付的、必要且合理的医疗费用。
这个产品和重大疾病保险有什么区别吗?
您好,重大疾病保险对“重大疾病都有明确的定义”,对于不符合重大疾病的险种或者尚未达到“重大”程度的疾病无法提供赔付。
平安e生保针对实际发生的住院、住院前后7天门急诊、门诊手术、特殊门诊费用均报销,且不限制疾病种类。
售后服务

 

 

三步理赔

 

 

http://file.xyz.cn/filesystem/image/10428871 理赔流程

 

http://file.xyz.cn/filesystem/image/10430576

 

 

STEP1:理赔报案

登录http://www.xyz.cn/u/onlinereport.do?xcase=unLoginReportClaims,或者登录“新一站保险网”App,提交报案申请。

 

STEP2:提交资料

按照新一站提供的理赔材料清单准备材料,并按要求提交。

 

STEP3:坐收赔款

保险公司审核完成后,将按照您填写的银行账号,通过转账方式,支付赔款。

 

 

http://file.xyz.cn/filesystem/image/10428871 理赔小贴士

 

Q:如何查看理赔进度?
A:您通过新一站申请的理赔,可以登录
http://www.xyz.cn/help/chaxun.html#cs,或者通过“新一站保险网”App实时查看理赔进度。

 

 

保全

 

本产品仅支持姓名、证件号码等投被保险人信息填写笔误的更正(不支持姓名和证件号码同时更正)。

 

 

http://file.xyz.cn/filesystem/image/10428871 保全流程

 

STEP1:联系在线客服,提供相应的保单号,说明变更原因和需要修改的信息。


STEP2:新一站会通过邮件给您发送保全申请书,并告知您需要提供哪些证件材料。


STEP3:按照要求填写,并将所需材料提交给新一站。


STEP4:新一站会协助您将材料提交给保险公司,并全程跟进直至完成保全。

 

 

退保

 

本产品支持退保。

 

 

http://file.xyz.cn/filesystem/image/10428871 保单生效前退保流程

 

STEP1:登录http://www.xyz.cn/surrender/report,填写退保申请,上传申请材料。


STEP2:资料齐全,审核无误,一般1日内(休息日顺延)可完成退保。


STEP3:退保后,新一站在1日内(休息日顺延),将您实际支付的金额退还至您的支付账号,到账时间受银行处理时间限制。

 

 

http://file.xyz.cn/filesystem/image/10428871 保单生效后退保流程

 

STEP1:拨打保险公司客服电话(95511),提供相应的保单号,说明退保原因。


STEP2:保险公司会告知您需要提供哪些材料。


STEP3:按照要求备齐材料,并提交给保险公司。


STEP4:保险公司扣除部分费用后退还剩余金额(犹豫期内全额退款),具体金额需保险公司核算。

 

 

http://file.xyz.cn/filesystem/image/10428871 退保小贴士

 

Q:我的保单已经生效了,还能退保吗?
A:保险公司可能会额外收取退保手续费,不建议您退保,有一份保障有备无患。如需帮助,欢迎咨询在线客服或拨打客服热线400-667-5599。

 

 

发票

 

本产品提供电子发票,发票抬头同投保人姓名。如需发票,可在投保过程中勾选需要发票。发票将于投保成功后,20日内(休息日顺延)提供,可在会员中心-订单详情页面下载。