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中国人民健康保险股份有限公司

爱健康个人税收优惠型健康保险(万能型)B1款保险金给付比例说明-人保健康
保险金给付比例:
 
(1)被保险人在其公费医疗或基本医疗保险所属地就医,且已从公费医疗或基本医疗保险获得费用补偿,则按如下比例给付保险金(若按下表所列的给付比例保险金低于本合同约定范围内保险公司承担的医疗费费用的90%,保险公司将自动补齐至90%):
 
保险金给付比例表
                                                    费用范围
医疗保险责任
当地基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用
本合同约定的当地基本医疗保险基金支付范围外的医疗费用
(一)住院及前后门诊医疗费用保险金
100%
80%
(二)特定门诊医疗费用保险金
100%
80%
 
(2)被保险人在其公费医疗或基本医疗保险所属地以外就医,且已从公费医疗或基本医疗保险中获得费用补偿,则按如下比例给付保险金:
 
保险金给付比例表
                                                     费用范围
医疗保险责任
当地基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用
本合同约定的当地基本医疗保险基金支付范围外的医疗费用
(一)住院及前后门诊医疗费用保险金
80%
80%
(二)特定门诊医疗费用保险金
80%
80%
 
(3)被保险人未从公费医疗或基本医疗保险中获得费用补偿,则按如下比例给付保险金:
 
保险金给付比例表
                                                     费用范围
医疗保险责任
当地基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用
本合同约定的当地基本医疗保险基金支付范围外的医疗费用
(一)住院及前后门诊医疗费用保险金
50%
80%
(二)特定门诊医疗费用保险金
50%
80%
 
(4)若投保时被保险人已参加补充医疗保险交纳保险费,但未从补充医疗保险获得费用补偿,上述(1)、(2)或(3)三种情形的给付比例按在上述约定的基础上再乘以70%确定;
 
(5)对于被保险人使用的当地基本医疗保险规定的完全自费的医疗必需且合理的进口材料,对该进口材料费用不再适用上述(1)、(2)、(3)或(4)的约定,本公司对该进口材料费用的给付比例为30%:
 
保险金给付比例表
                                                     费用范围
医疗保险责任
当地基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用
本合同约定的当地基本医疗保险基金支付范围外的医疗费用
(一)住院及前后门诊医疗费用保险金
——
30%
(二)特定门诊医疗费用保险金
——
30%
 
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