儿童预防接种意外伤害保险 —保险条款

该产品包含以下条款,请在投保前仔细阅读。

条款目录
  • 儿童预防接种意外伤害保险条款-太平洋产险

    • 总则
    • 保险责任
    • 责任免除
    • 保险期间
    • 保险金申领
    • 释义
    • 人身保险伤残评定标准
中国太平洋财产保险股份有限公司

儿童预防接种意外伤害保险条款-太平洋产险

备案编号:(太保财险)(备-意外)【2014】(主)10号

  • 第一部分 基本条款

    第一条 保险合同构成

    本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。

    第二条 被保险人

    除另有约定外,凡出生满30天以上的身体健康的儿童可作为本保险合同的被保险人。

    第三条 受益人

    本保险合同的受益人包括:

    一、身故保险金受益人

    订立本保险合同时,被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时,应确定其受益顺序和受益份额;未确定受益份额的,各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。

    被保险人死亡后,有下列情形之一的,保险金作为被保险人的遗产,由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务:

    (一)没有指定受益人,或者受益人指定不明无法确定的;

    (二)受益人先于被保险人死亡,没有其他受益人的;

    (三)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人的。

    受益人与被保险人在同一事件中死亡,且不能确定死亡先后顺序的,推定受益人死亡在先。

    受益人故意造成被保险人死亡或者伤残的,或者故意杀害被保险人未遂的,该受益人丧失受益权。

    被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人,但需书面通知保险人,由保险人在本保险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷,保险人不承担任何责任。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的,应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。

    二、残疾保险金受益人

    除另有约定外,本保险合同的残疾保险金的受益人为被保险人本人。

    第四条 如实告知

    订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

    投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除本保险合同。

    投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,并不退还保险费。

    投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,但应当退还保险费。

    保险人依据本条所述取得的保险合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。

    保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金责任。

    第五条 合同变更

    一、在本保险合同有效期内,经投保人和保险人协商,可以变更本保险合同的有关内容。变更时应当由保险人在保险单或者其他保险凭证上予以批注或附贴批单,或由投保人和保险人订立变更的书面协议。

    二、投保人住所或通讯地址变更时,应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的,保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知,均视为已发送给投保人。

    第六条 合同解除与终止

    在本保险合同成立后,投保人可以书面形式通知保险人解除合同。投保人要求解除本保险合同,自保险人接到保险合同解除申请书之时起,本保险合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内退还保险单的未满期净保险费。

    投保人解除本保险合同时,应提供下列证明文件和资料:

    (一)保险合同解除申请书;

    (二)保险单原件;

    (三)保险费交付凭证;

    (四)投保人身份证明。

    第七条 争议处理

    一、因履行本保险合同发生的争议,由当事人协商解决。协商不成的,提交保险单载明的仲裁机构仲裁;保险单未载明仲裁机构且争议发生后未达成仲裁协议的,依法向中华人民共和国(不含港、澳、台地区,下同)法院起诉。

    二、与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律。

    三、保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

  • 第二部分 保险责任和责任免除

    第八条 保险责任

    一、身故保险责任

    在本保险合同的保险期间内,被保险人在接种单位实施疫苗接种后,遭受预防接种事故或发生预防接种异常反应,并自事故或异常反应发生之日起180日内以该次事故或异常反应为直接原因身故的,保险人按保险单所载被保险人意外伤害保险金额给付身故保险金。

    被保险人身故前保险人已给付本条款约定的残疾保险金的,身故保险金应扣除已给付的保险金。

    二、残疾保险责任

    在本保险合同的保险期间内,被保险人在接种单位实施疫苗接种后,遭受预防接种事故或发生预防接种异常反应,并自事故或异常反应发生之日起180日内以该次事故或异常反应为直接原因致《人身保险伤残评定标准及代码》(中国保险监督管理委员会发布(保监发[2014]6号)并经国家标准化委员会备案  JR/T 0083-2013)所列残疾之一的,保险人按本保险合同所载被保险人意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。如自事故或异常反应发生之日起第180日时治疗仍未结束,按第180日的身体情况进行鉴定,并据此给付残疾保险金。如被保险人的残疾程度不在所附《人身保险伤残评定标准及代码》之列,保险人不承担给付残疾保险金责任。

    当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时,应首先对各处伤残程度分别进行评定,如果几处伤残等级不同,以最重的伤残等级作为最终的评定结论;如果两处或两处以上伤残等级相同,伤残等级在原评定基础上最多晋升一级,最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残,不应采用该标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。

    对于不同保险事故造成的伤残,本次保险事故导致的伤残合并前次伤残可领较严重等级伤残保险金者,按较严重等级标准给付,但前次已给付的伤残保险金(投保前已患或因责任免除事项所致附件所列的伤残视为已给付伤残保险金)应予以扣除。

    人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档,伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%。

    三、预防接种事故:指接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害。

    预防接种异常反应:指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害,相关各方均无过错的药品不良反应。

    预防接种事故的判定,根据《医疗事故处理条例》的规定,以医疗事故技术鉴定结论为准。预防接种异常反应的判定,以预防接种异常反应调查诊断结论或者根据《预防接种异常反应鉴定办法》进行的预防接种异常反应鉴定结论为准。

    四、保险人对被保险人所负身故、残疾保险金给付责任以保险单所载该被保险人的意外伤害保险金额为限,一次或累计给付的保险金达到保险金额时,保险人对被保险人的保险责任终止。

  • 第九条 责任免除

    因下列原因之一,直接或间接造成被保险人身故、残疾的,保险人不负任何给付保险金责任:

    (一)投保人的故意行为;

    (二)被保险人未遵医生开具的处方私自服用、涂用、注射药物;

    (三)因疫苗本身特性引起的接种后一般反应;

    (四)因疫苗质量不合格造成的损害或使用未经国家药品监督管理部门认可的疫苗;

    (五)被保险人在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期,接种后偶合发病;

    (六)被保险人有疫苗说明书规定的接种禁忌,在接种前被保险人或者其监护人未如实提供被保险人的健康状况和接种禁忌等情况,接种后被保险人原有疾病急性复发或者病情加重;

    (七)因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应;

    (八)被保险人未按规定程序按时接受疫苗的预防接种;

    (九)分娩前婴儿本身存在的严重疾病或缺陷造成的后果;

    (十)被保险人及其家属不遵守医院规章制度、拒绝或者未按要求配合检查、治疗的行为。

  • 第三部分 保险期间、保险金额和保险费

    第十条 保险期间

    除另有约定外,本保险合同保险期间为一年,自保险单载明的起始日零时开始,至约定的终止日24时止。

    第十一条 保险金额和保险费

    一、本保险合同保险金额由投保人与保险人在投保时约定,身故保险金额应符合中国保险监督管理委员会的相关规定。

    二、投保人应该按照合同约定向保险人一次性交纳保险费。投保人未按本款约定交付保险费的,本保险合同不生效,保险人不承担保险责任。

  • 第四部分 保险金的申请和给付

    第十二条 保险事故通知

    投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担给付保险金责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。

    上述约定,不包括因不可抗力而导致的迟延。

    第十三条 保险金的申请

    保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实该申请的真实性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

    一、身故保险金申请

    (一)保险金给付申请书;

    (二)保险单原件;

    (三)保险金申请人的身份证明;

    (四)公安部门出具的被保险人户籍注销证明、中华人民共和国境内二级以上(含二级)或保险人认可的医疗机构出具的被保险人身故证明书;

    (五)被保险人完整的接种记录和实施接种的医疗机构发票及事故情况说明;

    (六)县级以上医疗事故鉴定(调解)中心出具的医疗事故技术鉴定结论;预防接种异常反应调查诊断结论或者预防接种异常反应鉴定结论;

    (七)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;

    (八)若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的,由其监护人代为申领保险金,并需要提供监护人的身份证明等资料。

    二、残疾保险金申请

    (一)保险金给付申请书;

    (二)保险单原件;

    (三)保险金申请人的身份证明;

    (四)中华人民共和国境内二级以上(含二级)或保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的残疾程度鉴定诊断书;

    (五)被保险人完整的接种记录和实施接种的医疗机构发票及事故情况说明;

    (六)县级以上医疗事故鉴定(调解)中心出具的医疗事故技术鉴定结论;预防接种异常反应调查诊断结论或者预防接种异常反应鉴定结论;

    (七)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;

    (八)若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的,由其监护人代为申领保险金,并需要提供监护人的身份证明等资料。

    三、保险人认为保险金申请人提供的有关索赔的证明和资料不完整的,将及时一次性通知补充提供。

    第十四条 保险金的给付

    一、保险人收到被保险人的给付保险金的请求后,应当及时作出是否属于保险责任的核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但保险合同另有约定的除外。

    二、保险人应当将核定结果通知被保险人;对属于保险责任的,在与被保险人达成给付保险金的协议后十日内,履行给付保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。

    三、保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其给付的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定给付的数额后,应当支付相应的差额。

  • 第五部分 其他事项

    第十五条 释义

    除另有约定外,本保险合同中的下列词语具有如下含义:

    保险人:指中国太平洋财产保险股份有限公司。

    接种单位:指经县级人民政府卫生主管部门依照《疫苗流通和预防接种管理条例》的规定指定的医疗卫生机构。

    疫苗:指为了预防、控制传染病的发生、流行,用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。

    一般反应:是指在免疫接种后发生的,由疫苗本身所固有的特性引起的,对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应,主要有发热和局部红肿,同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。

    未满期净保险费:

    未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ×(1-费用比例)×[(保险金额-已给付金额)/保险金额]。经过天数不足一天的按一天计算。除保单另有约定外,费用比例为20%。

    保险金申请人:指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。

    不可抗力:指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。

  • 人身保险伤残评定标准及代码

    1 范围

    本标准规定了意外险产品或包括意外责任的保险产品中伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法,用于评定由于意外伤害因素引起的伤残程度。本标准规定了功能和残疾的分类和分级,将人身保险伤残程度划分为一至十级,最重为第一级,最轻为第十级,与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档,伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%。

    本标准参照ICF有关功能和残疾的分类理论与方法,建立“神经系统的结构和精神功能”、“眼,耳和有关的结构和功能”、“发声和言语的结构和功能”、“心血管,免疫和呼吸系统的结构和功能”、“消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能”、“泌尿和生殖系统有关的结构和功能”、“神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能”和“皮肤和有关的结构和功能” 8大类,共281项人身保险伤残条目。

    附录A详细说明了本标准的编码规则,附录B对本标准中涉及的结构、功能代码进行了罗列。

    2术语与定义

    下列术语和定义适用于本文件。

    2.1伤残disability

    因意外伤害损伤所致的人体残疾。

    2.2身体结构 body structure

    身体的解剖部位,如器官、肢体及其组成部分。

    2.3身体功能 body function

    身体各系统的生理功能。

    3伤残评定

    3.1确定伤残类别

    评定伤残时,应根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉及的伤残类别。

    3.2确定伤残等级

    应根据伤残情况,在同类别伤残下,确定伤残等级。

    3.3确定保险金给付比例

    应根据伤残等级对应的百分比,确定保险金给付比例。

    3.4多处伤残的评定原则

    当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时,应首先对各处伤残程度分别进行评定,如果几处伤残等级不同,以最重的伤残等级作为最终的评定结论;如果两处或两处以上伤残等级相同,伤残等级在原评定基础上最多晋升一级,最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残,不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。

    注:本标准中“以上”均包括本数值或本部位,下同。

    4伤残内容、等级及代码

    4.1神经系统的结构和精神功能

    4.1.1脑膜的结构损伤

    表1

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    外伤性脑脊液鼻漏或耳漏

    10级

    s130.188

    4.1.2脑的结构损伤,智力功能障碍

    表2

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    颅脑损伤导致极度智力缺损(智商小于等于20),日常生活完全不能自理,处于完全护理依赖状态

    1级

    s110.488;b117.4, b198.4

    颅脑损伤导致重度智力缺损(智商小于等于34),日常生活需随时有人帮助才能完成,处于完全护理依赖状态

    2级

    s110.388;b117.3, b198.3Z

    颅脑损伤导致重度智力缺损(智商小于等于34),不能完全独立生活,需经常有人监护,处于大部分护理依赖状态

    3级

    s110.388;b117.3, b198.3

    颅脑损伤导致中度智力缺损(智商小于等于49),日常生活能力严重受限,间或需要帮助,处于大部分护理依赖状态

    4级

    s110.288;b117.2, b198.2

    表注:①护理依赖:应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。

    ②基本日常生活活动是指:(1)穿衣:自己能够穿衣及脱衣;(2)移动:自己从一个房间到另一个房间;(3)行动:自己上下床或上下轮椅;(4)如厕:自己控制进行大小便;(5)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己进行淋浴或盆浴。

    ③护理依赖的程度分三级:(1)完全护理依赖指生活完全不能自理,上述六项基本日常生活活动均需护理者;(2)大部分护理依赖指生活大部不能自理,上述六项基本日常生活活动中三项或三项以上需要护理者;(3)部分护理依赖指部分生活不能自理,上述六项基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者。

    4.1.3意识功能障碍

    意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能,包括清醒和持续的觉醒状态。本标准中的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态。

    表3

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    颅脑损伤导致植物状态

    1级

    b110.4

    表注:植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失,无意识活动,不能执行命令,保持自主呼吸和血压,有睡眠-醒觉周期,不能理解和表达语言,能自动睁眼或刺激下睁眼,可有无目的性眼球跟踪运动,丘脑下部及脑干功能基本保存。

    4.2眼,耳和有关的结构和功能

    4.2.1眼球损伤或视功能障碍

    视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形状和颜色等有关的感觉功能。本标准中的视功能障碍是指眼盲目或低视力。

    表4

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    双侧眼球缺失

    1级

    s220.413

    一侧眼球缺失

    7级

    s220.411/2

    一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目5级

    1级

    s220.411/2, b210.4Z2/1

    一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目4级

    2级

    s220.411/2, b210.42/1

    一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目3级

    3级

    s220.411/2, b210.32/1

    一侧眼球缺失,且另一侧眼低视力2级

    4级

    s220.411/2, b210.22/1

    一侧眼球缺失,且另一侧眼低视力1级

    5级

    s220.411/2, b210.1X2/1

    表注①视力和视野

    表5

    级别

    低视力及盲目分级标准

    最好矫正视力

    最好矫正视力低于

    最低矫正视力等于或优于

    低视力

    1

    0.3

    0.1

    2

    0.1

    0.05(三米指数)

    盲目

    3

    0.05

    0.02(一米指数)

    4

    0.02

    光感

    5

    无光感

     

    如果中心视力好而视野缩小,以中央注视点为中心,视野直径小于20°而大于10°者为盲目3级;如直径小于10°者为盲目4级。

    本标准视力以矫正视力为准,经治疗而无法恢复者。

    ②视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄,以致难以从事正常工作、学习或其他活动。

        下同。

    4.2.2 视功能障碍

    除眼盲目和低视力外,本标准中的视功能障碍还包括视野缺损。

    表6

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    双眼盲目5级

    2级

    b210.4Z3

    双眼视野缺损,直径小于5°

    2级

    b2101.4Z3

    双眼盲目大于等于4级

    3级

    b210.43

    双眼视野缺损,直径小于10°

    3级

    b2101.43

    双眼盲目大于等于3级

    4级

    b210.33

    双眼视野缺损,直径小于20°

    4级

    b2101.33

    双眼低视力大于等于2级

    5级

    b210.23

    双眼低视力大于等于1级

    6级

    b210.1X3

    双眼视野缺损,直径小于60°

    6级

    b2101.23

    续表6

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    一眼盲目5级

    7级

    b210.4Z1/2

    一眼视野缺损,直径小于5°

    7级

    b2101.4Z1/2

    一眼盲目大于等于4级

    8级

    b210.41/2

    一眼视野缺损,直径小于10°

    8级

    b2101.41/2

    一眼盲目大于等于3级

    9级

    b210.31/2

    一眼视野缺损,直径小于20°

    9级

    b2101.31/2

    一眼低视力大于等于1级

    10级

    b210.1X1/2

    一眼视野缺损,直径小于60°

    10级

    b2101.21/2

     

    4.2.3眼球的晶状体结构损伤

    表7

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    外伤性白内障

    10级

    s2204.188;b210.1

    表注:外伤性白内障:凡未做手术者,均适用本条;外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍,参照有关条款评定伤残等级。

    4.2.4眼睑结构损伤 

    表8

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    双侧眼睑外翻

    8级

    s2301.863

    双侧眼睑闭合不全

    8级

    s2301.853

    双侧眼睑显著缺损

    8级

    s2301.323

    一侧眼睑显著缺损

    9级

    s2301.321/2

    一侧眼睑外翻

    9级

    s2301.861/2

    一侧眼睑闭合不全

    9级

    s2301.851/2

     

    表注:眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。

    4.2.5耳廓结构损伤或听功能障碍

    听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能。

    表9

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    双耳听力损失大于等于91dB,且双侧耳廓缺失

    2级

    b230.43, s240.413

    双耳听力损失大于等于71dB,且双侧耳廓缺失

    3级

    b230.33, s240.413

    双耳听力损失大于等于91dB,且一侧耳廓缺失

    3级

    b230.43, s240.411/2

    一耳听力损失大于等于91dB,另一耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失,另一侧耳廓缺失大于等于50%

    3级

    b230.41/2, b230.32/1, s240.411/2, s240.321/2

    双耳听力损失大于等于56dB,且双侧耳廓缺失

    4级

    b230.2Z3, s240.413

    双耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失

    4级

    b230.33, s240.411/2

    一耳听力损失大于等于91dB,另一耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失大于等于50%

    4级

    b230.41/2, b230.32/1, s240.321/2

    双耳听力损失大于等于71dB,且一侧耳廓缺失大于等于50%

    5级

    b230.33, s240.321/2

    双耳听力损失大于等于56dB,且一侧耳廓缺失

    5级

    b230.2Z3, s240.411/2

    双侧耳廓缺失

    5级

    s240.413

    一侧耳廓缺失,且另一侧耳廓缺失大于等于50%

    6级

    s240.411/2, s240.322/1

    一侧耳廓缺失

    8级

    s240.411/2

    一侧耳廓缺失大于等于50%

    9级

    s240.321/2

     

    4.2.6听功能障碍

    表10

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    双耳听力损失大于等于91dB

    4级

    b230.43

    双耳听力损失大于等于81dB

    5级

    b230.3Z3

    一耳听力损失大于等于91dB,且另一耳听力损失大于等于71dB

    5级

    b230.41/2, b230.32/1

    双耳听力损失大于等于71dB

    6级

    b230.33

    一耳听力损失大于等于91dB,且另一耳听力损失大于等于56dB

    6级

    b230.41/2, b230.2Z2/1

    一耳听力损失大于等于91dB,且另一耳听力损失大于等于41dB

    7级

    b230.41/2, b230.22/1

    一耳听力损失大于等于71dB,且另一耳听力损失大于等于56dB

    7级

    b230.31/2, b230.2Z2/1

    一耳听力损失大于等于71dB,且另一耳听力损失大于等于41dB

    8级

    b230.31/2, b230.22/1

    一耳听力损失大于等于91dB

    8级

    b230.41/2

    一耳听力损失大于等于56dB,且另一耳听力损失大于等于41dB

    9级

    b230.2Z1/2, b230.22/1

    一耳听力损失大于等于71dB

    9级

    b230.31/2

    双耳听力损失大于等于26dB

    10级

    b230.13

    一耳听力损失大于等于56dB

    10级

    b230.2Z1/2

     

    4.3发声和言语的结构和功能

    4.3.1鼻的结构损伤

    表11

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    外鼻部完全缺失

    5级

    s3100.419

    外鼻部大部分缺失

    7级

    s3100.328

    双侧鼻腔或鼻咽部闭锁

    8级

    s3108B.253/ s3300.259

    鼻尖及一侧鼻翼缺失

    8级

    s3100.224, s3100A.221/2

    一侧鼻翼缺损

    9级

    s3100A.221/2

    单侧鼻腔或鼻孔闭锁

    10级

    s3108A.251/2/ s3108B.251/2

     

    4.3.2口腔的结构损伤

    表12

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    舌缺损大于全舌的2/3

    3级

    s3203.328Z

    舌缺损大于全舌的1/3

    6级

    s3203.228

    口腔损伤导致牙齿脱落大于等于16枚

    9级

    s3200.320

    口腔损伤导致牙齿脱落大于等于8枚

    10级

    s3200.220

     

    4.3.3发声和言语的功能障碍

    本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。

    表13

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    语言功能完全丧失

    8级

    b167.4, b399.4

     

    表注:语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言功能中,有三种以上不能构声、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症,并须有资格的耳鼻喉科医师出具医疗诊断证明,但不包括任何心理障碍引致的失语。

    4.4 心血管,免疫和呼吸系统的结构和功能

    4.4.1 心脏的结构损伤或功能障碍 

    表14

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    胸部损伤导致心肺联合移植

    1级

    s4100.418S, s4301.413S

    胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后,心电图有明显改变

    3级

    s4100.350S;b410.2

    胸部损伤导致心肌破裂修补

    8级

    s41008.148

     

    4.4.2 脾结构损伤

    表15

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    腹部损伤导致脾切除

    8级

    s4203.419

    腹部损伤导致脾部分切除

    9级

    s4203.228

    腹部损伤导致脾破裂修补

    10级

    s4203.148

    4.4.3 肺结构损伤

    表16

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    胸部损伤导致一侧全肺切除

    4级

    s4301.411/2

    胸部损伤导致双侧肺叶切除

    4级

    s43018A.823

    胸部损伤导致同侧双肺叶切除

    5级

    s43018A.321

    胸部损伤导致肺叶切除

    7级

    s43018A.828

     

    4.4.4 胸廓结构损伤

    本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失。

    表17

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    胸部损伤导致大于等于12根肋骨骨折

    8级

    s4302A.350

    胸部损伤导致大于等于8根肋骨骨折

    9级

    s4302A.250

    胸部损伤导致大于等于4根肋骨缺失

    9级

    s4302A.120Z

    胸部损伤导致大于等于4根肋骨骨折

    10级

    s4302A.150

    胸部损伤导致大于等于2根肋骨缺失

    10级

    s4302A.120

     

    4.5消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能

    4.5.1 咀嚼和吞咽功能障碍

    咀嚼是指用后牙(如磨牙)碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通过口腔、咽和食道把食物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能。

    表18

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    咀嚼、吞咽功能完全丧失

    1级

    b5102.4, b5105.4

     

    表注:咀嚼、吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼、吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。

    4.5.2肠的结构损伤

    表19

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    腹部损伤导致小肠切除大于等于90%

    1级

    s5400.328Z

    腹部损伤导致小肠切除大于等于75%,合并短肠综合症

    2级

    s5400.328;b5152.3

    腹部损伤导致小肠切除大于等于75%

    4级

    s5400.328

    续表19

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除,回肠造瘘

    4级

    s5401.419, s8105.158

    腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除,且结肠部分切除,结肠造瘘

    5级

    s5401B.419, s598A.419, s5401A.228, s8105.158

    腹部损伤导致小肠切除大于等于50%,且包括回盲部切除

    6级

    s5400.327, s5400C.419, s5408A.419

    腹部损伤导致小肠切除大于等于50%

    7级

    s5400.326

    腹部损伤导致结肠切除大于等于50%

    7级

    s5401A.328

    腹部损伤导致结肠部分切除

    8级

    s5401A.228

    骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤,且遗留永久性乙状结肠造口

    9级

    s5401B.189, s598A.189, s8105.158

    骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤,且瘢痕形成

    10级

    s5401B.189, s598A.189;b820.1

     

    4.5.3胃结构损伤

    表20

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    腹部损伤导致全胃切除

    4级

    s530.419

    腹部损伤导致胃切除大于等于50%

    7级

    s530.328

     

    4.5.4胰结构损伤或代谢功能障碍

    本标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖。

    表21

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    腹部损伤导致胰完全切除

    1级

    s550.419

    腹部损伤导致胰切除大于等于50%,且伴有胰岛素依赖

    3级

    s550.328;b5408.4

    腹部损伤导致胰头、十二指肠切除

    4级

    s550.226, s5400A.419

    腹部损伤导致胰切除大于等于50%

    6级

    s550.328

    腹部损伤导致胰部分切除

    8级

    s550.128

     

    4.5.5肝结构损伤

    表22

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    腹部损伤导致肝切除大于等于75%

    2级

    s560.328Y

    腹部损伤导致肝切除大于等于50%

    5级

    s560.328

    腹部损伤导致肝部分切除

    8级

    s560.128

     

    4.6泌尿和生殖系统有关的结构和功能

    4.6.1 泌尿系统的结构损伤

    表23

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    腹部损伤导致双侧肾切除

    1级

    s6100.413

    腹部损伤导致孤肾切除

    1级

    s6100A.411/2

    骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失

    5级

    s6101.413

    骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁

    5级

    s6101.453

    骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管闭锁

    5级

    s6101.411/2, s6101.452/1

    骨盆部损伤导致膀胱切除

    5级

    s6102.419

    骨盆部损伤导致尿道闭锁

    5级

    s6103.459

    骨盆部损伤一侧输尿管缺失,另一侧输尿管严重狭窄

    7级

    s6101.411/2, s6101.342/1

    续表23

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    骨盆部损伤一侧输尿管闭锁,另一侧输尿管严重狭窄

    7级

    s6101.451/2, s6101.342/1

    腹部损伤导致一侧肾切除

    8级

    s6100.411/2

    骨盆部损伤双侧输尿管严重狭窄

    8级

    s6101.343

    骨盆部损伤一侧输尿管缺失,另一侧输尿管狭窄

    8级

    s6101.411/2, s6101.242/1

    骨盆部损伤一侧输尿管闭锁,另一侧输尿管狭窄

    8级

    s6101.451/2, s6101.242/1

    腹部损伤导致一侧肾部分切除

    9级

    s6100.121/2

    骨盆部损伤一侧输尿管缺失

    9级

    s6101.411/2

    骨盆部损伤一侧输尿管闭锁

    9级

    s6101.451/2

    骨盆部损伤导致尿道狭窄

    9级

    s6103.248

    骨盆部损伤导致膀胱部分切除

    9级

    s6102.128

    腹部损伤导致肾破裂修补

    10级

    s6100.148

    骨盆部损伤一侧输尿管严重狭窄

    10级

    s6101.341/2

    骨盆部损伤膀胱破裂修补

    10级

    s6102.148

    4.6.2 生殖系统的结构损伤

    表24

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    会阴部损伤导致双侧睾丸缺失

    3级

    s6304.413

    会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩

    3级

    s6304.443

    会阴部损伤导致一侧睾丸缺失,另一侧睾丸完全萎缩

    3级

    s6304.411/2, s6304.442/1

    会阴部损伤导致阴茎体完全缺失

    4级

    s63051.419

    会阴部损伤导致阴道闭锁

    5级

    s63033.257

    会阴部损伤导致阴茎体缺失大于50%

    5级

    s63051.324

    会阴部损伤导致双侧输精管缺失

    6级

    s6308.413

    会阴部损伤导致双侧输精管闭锁

    6级

    s6308.453

    会阴部损伤导致一侧输精管缺失,另一侧输精管闭锁

    6级

    s6308.411/2, s6308.452/1

    骨盆部损伤导致子宫切除

    7级

    s6301.419

    胸部损伤导致女性双侧乳房缺失

    7级

    s6302.413

    胸部损伤导致女性一侧乳房缺失,另一侧乳房部分缺失

    8级

    s6302.411/2, s6302.221/2

    骨盆部损伤导致子宫部分切除

    9级

    s6301.228

    胸部损伤导致女性一侧乳房缺失

    9级

    s6302.411/2

    骨盆部损伤导致子宫破裂修补

    10级

    s6301.148

    会阴部损伤导致一侧睾丸缺失

    10级

    s6304.411/2

    会阴部损伤导致一侧睾丸完全萎缩

    10级

    s6304.441/2

    会阴部损伤导致一侧输精管缺失

    10级

    s6308.411/2

    会阴部损伤导致一侧输精管闭锁

    10级

    s6308.451/2

     

    4.7神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能

    4.7.1头颈部的结构损伤

    表25

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    双侧上颌骨完全缺失

    2级

    s7101A.413

    一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失

    2级

    s7101A.411/2, s7101B.412/1

    双侧下颌骨完全缺失

    2级

    s7101B.413

    一侧上颌骨完全缺失

    3级

    s7101A.411/2

    同侧上、下颌骨完全缺失

    3级

    s7101A.411/2, s7101B.411/2

    一侧下颌骨完全缺失

    3级

    s7101B.411/2

    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于24枚

    3级

    s7101A.323, s7101B.323, s3200.320Y

    续表25

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    一侧上颌骨缺损大于等于50%,且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm2

    4级

    s7101A.321/2, s7108.328

    一侧下颌骨缺损大于等于6cm,且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm2

    4级

    s7101B.321/2, s7108.328

    面颊部洞穿性缺损大于20cm2

    4级

    s7108.328, s8100B.358

    一侧上颌骨缺损大于25%,小于50%,且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2

    5级

    s7101A.221/2Z, s7108.228

    一侧下颌骨缺损大于等于4cm,且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2

    5级

    s7101B.221/2, s7108.228

    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于20枚

    5级

    s7101A.323, s7101B.323, s3200.320Z

    一侧上颌骨缺损等于25%,且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2

    6级

    s7101A.221/2, s7108.228

    面部软组织缺损大于20cm2,且伴发涎瘘

    6级

    s7108.328, s8100B.258

    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于16枚

    7级

    s7101A.323, s7101B.323,s3200.320

    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于12枚

    8级

    s7101A.223, s7101B.223, s3200.220Y

    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于8枚

    9级

    s7101A.223, s7101B.223, s3200.220

    颅骨缺损大于等于6cm2

    10级

    s7100.228

    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于4枚

    10级

    s7101A.123, s7101B.123, s3200.120

     

    4.7.2头颈部关节功能障碍

    表26

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    单侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅲ度

    6级

    s7103A.881/2;b710.3

    双侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅲ度

    6级

    s7103A.883;b710.3

    双侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅱ度

    8级

    s7103A.883;b710.2

    单侧颞下颌关节强直,张口困难I度

    10级

    s7103A.881/2;b710.1

     

    表注:张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指、中指、无名指并列垂直置入上、下中切牙切缘间测量。正常张口度指张口时上述三指可垂直置入上、下切牙切缘间(相当于4.5cm左右);张口困难I度指大张口时,只能垂直置入食指和中指(相当于3cm左右);张口困难II度指大张口时,只能垂直置入食指(相当于1.7cm左右);张口困难III度指大张口时,上、下切牙间距小于食指之横径。

    4.7.3上肢的结构损伤,手功能或关节功能障碍

    表27

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    双手完全缺失

    4级

    s7302.413

    双手完全丧失功能

    4级

    s7302.883;b710.4

    一手完全缺失,另一手完全丧失功能

    4级

    s7302.411/2,s7302.882/1;b710.4

    双手缺失(或丧失功能)大于等于90%

    5级

    s7302.323Y/ s7302.883;b710.3Y

    双手缺失(或丧失功能)大于等于70%

    6级

    s7302.323Z/ s7302.883;b710.3Z

    双手缺失(或丧失功能)大于等于50%

    7级

    s7302.323/ s7302.883;b710.3

    一上肢三大关节中,有两个关节完全丧失功能

    7级

    s7201.881/2, s73001.881/2, s73011.881/2;b7100.4, b7101.3

    双手缺失(或丧失功能)大于等于30%

    8级

    s7302.223/ s7302.883;b710.2

    一上肢三大关节中,有一个关节完全丧失功能

    8级

    s7201.881/2, s73001.881/2, s73011.881/2;b7100.4

    双上肢长度相差大于等于10cm

    9级

    s730.363

    双手缺失(或丧失功能)大于等于10%

    9级

    s7302.123Z/ s7302.883;b710.1Z

    双上肢长度相差大于等于4cm

    10级

    s730.263

    续表27

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    一上肢三大关节中,因骨折累及关节面导致一个关节部分丧失功能

    10级

    s7201.851/2, s73001.851/2, s73011.851/2;b7100.2

     

    表注:手缺失和丧失功能的计算:一手拇指占一手功能的36%,其中末节和近节指节各占18%;食指、中指各占一手功能的18%,其中末节指节占8%,中节指节占7%,近节指节占3%;无名指和小指各占一手功能的9%,其中末节指节占4%,中节指节占3%,近节指节占2%。一手掌占一手功能的10%,其中第一掌骨占4%,第二、第三掌骨各占2%,第四、第五掌骨各占1%。本标准中,双手缺失或丧失功能的程度是按前面方式累加计算的结果。

    4.7.4骨盆部的结构损伤

    表28

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于8cm

    7级

    s7400.259, s750.363

    髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于8cm

    7级

    s7701A.259, s750.363

    骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于6cm

    8级

    s7400.259, s750.263Z

    髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于6cm

    8级

    s7701A.259, s750.263Z

    骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于4cm

    9级

    s7400.259, s750.263

    髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于4cm

    9级

    s7701A.259, s750.263

    骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于2cm

    10级

    s7400.259, s750.163

    髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于2cm

    10级

    s7701A.259, s750.163

     

    4.7.5下肢的结构损伤,足功能或关节功能障碍

    表29

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    双足跗跖关节以上缺失

    6级

    s75021A.4136

    双下肢长度相差大于等于8cm

    7级

    s750.363

    双足足弓结构完全破坏

    7级

    s75028A.443

    一足跗跖关节以上缺失

    7级

    s75021A.411/26

    一下肢三大关节中,有两个关节完全丧失功能

    7级

    s75001.881/2, s75011.881/2, s75021.881/2;b7100.4, b7101.3

    双下肢长度相差大于等于6cm

    8级

    s750.263Z

    一足足弓结构完全破坏,另一足足弓结构破坏大于等于1/3

    8级

    s75028A.441/2, s75028A.242/1

    双足十趾完全缺失

    8级

    s75020A.413

    一下肢三大关节中,有一个关节完全丧失功能

    8级

    s75001.881/2, s75011.881/2, s75021.881/2;b7100.4

    双足十趾完全丧失功能

    8级

    s75020A.883;b710.4

    双下肢长度相差大于等于4cm

    9级

    s750.263

    一足足弓结构完全破坏

    9级

    s75028A.441/2

    双足十趾中,大于等于五趾完全缺失

    9级

    s75020A.323

    一足五趾完全丧失功能

    9级

    s75020A.481/2;b710.4

    双下肢长度相差大于等于2cm

    10级

    s750.163

    一足足弓结构破坏大于等于1/3

    10级

    s75028A.241/2

    双足十趾中,大于等于两趾完全缺失

    10级

    s75020A.223

    一下肢三大关节中,因骨折累及关节面导致一个关节部分丧失功能

    10级

    s75001.851/2, s75011.851/2, s75021.851/2;b7100.2

     

    表注: ① 足弓结构破坏:指意外损伤导致的足弓缺失或丧失功能。

    ② 足弓结构完全破坏指足的内、外侧纵弓和横弓结构完全破坏,包括缺失和丧失功能;足弓1/3结构破坏指足三弓的任一弓的结构破坏。

    ③ 足趾缺失:指自趾关节以上完全切断。

    4.7.6四肢的结构损伤,肢体功能或关节功能障碍

    表30

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    三肢以上缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)

    1级

    s73011.4136, s75021.411/26/ s73011.411/26, s75021.4136

    二肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且第三肢完全丧失功能

    1级

    s73011.4136, s750.881/2;b760.4/ s75021.4136, s730.881/2;b760.4/ s73011.411/26/ s75021.411/26, s750.881/2/ s730.881/2;b760.4

    一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且另二肢完全丧失功能

    1级

    s73011.411/26/ s75021.411/26, s750.881/2/ s730.881/2, s730.882/1/ s750.883/1;b760.4

    三肢以上完全丧失功能

    1级

    s730.883, s750.881/2/ s730.881/2, s750.883;b760.4

    二肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上)

    2级

    s73001.4136/ s75011.4136/ s73001.411/26/ s75011.411/26

    一肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上),且另一肢完全丧失功能

    2级

    s73001.411/26/ s75011.411/26, s750.882/1/ s730.882/1;b760.4

    二肢完全丧失功能

    2级

    s730.883/ s750.883/ s730.881/2/ s750.881/2;b760.4

    二肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)

    3级

    s73011.4136/ s75021.4136/ s73011.411/26/ s75021.411/26

    一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且另一肢完全丧失功能

    3级

    s73011.411/26/ s75021.411/26, s750.882/1/ s730.882/1;b760.4

    两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢,各有三大关节中的两个关节完全丧失功能

    4级

    s7201.881/2, s73001.881/2, s73011.881/2;b7100.4, b7101.3/ s75001.881/2, s75011.881/2, s75021.881/2;b7100.4, b7101.3

    一肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上)

    5级

    s73001.411/26/ s75011.411/26

    一肢完全丧失功能

    5级

    s730.881/2/ s750.881/2;b760.4

    一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)

    6级

    s73011.411/26/ s75021.411/26

    四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折

    9级

    s73008A.451/2/ s73008B.451/2/ s73008C.451/2/ s75008A.451/2/ s75008B.451/2/ s75008C.451/2

     

    表注:① 骺板:骺板的定义只适用于儿童,四肢长骨骺板骨折可能影响肢体发育,如果存在肢体发育障碍的,应当另行评定伤残等级。

    ② 肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节(上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢踝关节、膝关节、髋关节)功能的丧失。

    ③ 关节功能的丧失指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。

    4.7.7脊柱结构损伤和关节活动功能障碍

    本标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位,本标准中的关节活动功能障碍是指颈部或腰部活动度丧失。

    表31

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于75%

    7级

    s76000.250/ s76002.250, s76000.240/ s76002.240; b710.3Z

    续表31

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于50%

    8级

    s76000.250/ s76002.250, s76000.240/ s76002.240; b710.3

    脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于等于25%

    9级

    s76000.250/ s76002.250, s76000.240/ s76002.240; b710.2

    4.7.8 肌肉力量功能障碍

    肌肉力量功能是指与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能。本标准中的肌肉力量功能障碍是指四肢瘫、偏瘫、截瘫或单瘫。

    表32

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    四肢瘫(三肢以上肌力小于等于3级)

    1级

    s730.883, s750.883;b7304.1, s730.881/2/ s750.881/2/ s730.882/1/ s750.882/1;b7301.2

    四肢瘫(二肢以上肌力小于等于2级)

    2级

    s730.883,s750.883;b7304.1, s730.881/2/ s750.881/2;b7301.3

    四肢瘫(二肢以上肌力小于等于3级)

    3级

    s730.883,s750.883;b7304.1, s730.881/2/ s750.881/2;b7301.2

    四肢瘫(二肢以上肌力小于等于4级)

    4级

    s730.883,s750.883;b7304.1, s730.881/2/ s750.881/2;b7301.1

    偏瘫(肌力小于等于2级)

    2级

    s730.881/2, s750.881/2,  s760.881/2;b7302.3

    偏瘫(肌力小于等于3级)

    3级

    s730.881/2, s750.881/2, s760.881/2;b7302.2

    偏瘫(一肢肌力小于等于2级)

    5级

    s730.881/2, s750.881/2, s760.881/2;b7302.1,b7301.3

    偏瘫(一肢肌力小于等于3级)

    6级

    s730.881/2, s750.881/2, s760.881/2;b7302.1,b7301.2

    偏瘫(一肢肌力小于等于4级)

    7级

    s730.881/2, s750.881/2, s760.881/2;b7302.1, b7301.1

    截瘫(肌力小于等于2级)

    2级

    s760.887, s750.883;b7303.3

    截瘫(肌力小于等于3级)

    3级

    s760.887, s750.883;b7303.2

    截瘫(一肢肌力小于等于2级)

    5级

    s760.887, s750.883;b7303.1, s750.881/2;b7301.3

    截瘫(一肢肌力小于等于3级)

    6级

    s760.887, s750.883;b7303.1, s750.881/2;b7301.2

    截瘫(一肢肌力小于等于4级)

    7级

    s760.887, s750.883;b7303.1, s750.881/2;b7301.1

    单瘫(肌力小于等于2级)

    5级

    s730.881/2/ s750.881/2;b7301.3

    单瘫(肌力小于等于3级)

    6级

    s730.881/2/ s750.881/2;b7301.2

    单瘫(肌力小于等于4级)

    8级

    s730.881/2/ s750.881/2;b7301.1

    截瘫(肌力小于等于2级)且大便和小便失禁

    1级

    s760.887, s750.883;b7303.3, b525.4, b620.4

     

    表注:① 偏瘫指一侧上下肢的瘫痪。

    ② 截瘫指脊髓损伤后,受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的病症。

    ③ 单瘫指一个肢体或肢体的某一部分瘫痪。

    ④ 肌力:为判断肢体瘫痪程度,将肌力分级划分为0-5级。

    0级:肌肉完全瘫痪,毫无收缩。

    1级:可看到或触及肌肉轻微收缩,但不能产生动作。

    2级:肌肉在不受重力影响下,可进行运动,即肢体能在床面上移动,但不能抬高。

    3级:在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作,但不能对抗外加的阻力。

    4级:能对抗一定的阻力,但较正常人为低。

    5级:正常肌力。

    4.8皮肤和有关的结构和功能

    4.8.1头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍

    皮肤的修复功能是指修复皮肤破损和其他损伤的功能。本标准中的皮肤修复功能障碍是指瘢痕形成。

    表33

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    头颈部III度烧伤,面积大于等于全身体表面积的8%

    2级

    s8100.178Z

    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的90%

    2级

    s8100B.848;b820.3U

    颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度完全丧失

    3级

    s8100.848;b820.3, b7653.4

    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的80%

    3级

    s8100B.848;b820.3V

    颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度丧失大于等于75%

    4级

    s8100.848;b820.3, b7653.3

    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的60%

    4级

    s8100B.848;b820.3Y

    头颈部III度烧伤,面积大于等于全身体表面积的5%,且小于8%

    5级

    s8100.178

    颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度丧失大于等于50%

    5级

    s8100.848;b820.2, b7653.3

    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的40%

    5级

    s8100B.848;b820.2X

    头部撕脱伤后导致头皮缺失,面积大于等于头皮面积的20%

    6级

    s8100A.128

    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的20%

    6级

    s8100B.848;b820.2

    颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的75%

    7级

    s8100.344Z;b820.3

    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于24cm2

    7级

    s8100B.848;b820.1Z

    头颈部III度烧伤,面积大于等于全身体表面积的2%,且小于5%

    8级

    s8100.078

    颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的50%

    8级

    s8100.344;b820.3

    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于18cm2

    8级

    s8100B.848;b820.0V

    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于12cm2或面部线条状瘢痕大于等于20cm

    9级

    s8100B.848;b820.0X/ s8100B.858;b820.0X

    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于6cm2或面部线条状瘢痕大于等于10cm

    10级

    s8100B.848;b820.0Z/ s8100B.858;b820.0Z

     

    表注:① 瘢痕:指创面愈合后的增生性瘢痕,不包括皮肤平整、无明显质地改变的萎缩性瘢痕或疤痕。下同。

    ② 面部的范围和瘢痕面积的计算:面部的范围指上至发际、下至下颌下缘、两侧至下颌支后缘之间的区域,包括额部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部和腮腺咬肌部。面部瘢痕面积的计算采用全面部和5等分面部以及实测瘢痕面积的方法,分别计算瘢痕面积。面部多处瘢痕,其面积可以累加计算。

    ③ 颈前三角区:两边为胸锁乳突肌前缘,底为舌骨体上缘及下颌骨下缘。

    4.8.2各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍

    表34

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的60%

    1级

    s8105.370, s8102.370, s8104.370

    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的90%

    1级

    s810.840;b820.3T

    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的80%

    2级

    s810.840;b820.3U

    续表34

    伤残条目

    等级

    伤残代码

    躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的40%

    3级

    s8105.270, s8102.270, s8104.270

    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的70%

    3级

    s810.840;b820.3W

    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的60%

    4级

    s810.840;b820.3Y

    躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的20%

    5级

    s8105.170Z, s8102.170Z,s8104.170Z

    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的50%

    5级

    s810.840;b820.3

    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的40%

    6级

    s810.848;b820.2X

    腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积的25%

    6级

    s8105.228

    躯干及四肢III度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的10%

    7级

    s8105.170, s8102.170, s8104.170

    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的30%

    7级

    s810.848;b820.2Z

    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的20%

    8级

    s810.848;b820.1Y

    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的5%

    9级

    s810.848;b820.1

    表注:①全身皮肤瘢痕面积的计算:按皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分数来计算,即中国新九分法:在100%的体表总面积中:头颈部占9%(9×1)(头部、面部、颈部各占3%);双上肢占18%(9×2)(双上臂7%,双前臂6%,双手5%);躯干前后包括会阴占27%(9×3)(前躯13%,后躯13%,会阴1%);双下肢(含臀部)占46%(双臀5%,双大腿21%,双小腿13%,双足7%)(9×5+1)(女性双足和臀各占6%)。

    ② 烧伤面积和烧伤深度:烧伤面积的计算按中国新九分法,烧伤深度按三度四分法。III度烧伤指烧伤深达皮肤全层甚至达到皮下、肌肉和骨骼。烧伤事故不包括冻伤、吸入性损伤(又称呼吸道烧伤)和电击伤。烧伤后按烧伤面积、深度评定伤残等级,待医疗终结后,可以依据造成的功能障碍程度、皮肤瘢痕面积大小评定伤残等级,最终的伤残等级以严重者为准。

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