新一站儿童综合意外险-保险条款

因任一下列情形导致身故，或具备任一下列情形时，保险人不承担赔偿责任：
1)投保人或被保险人的故意行为；
2)被保险人在正处于某种疾病的潜伏期或前驱期，接种后偶合发病的；
3)被保险人有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前被保险人或者其监护人未如实提供被保险人的健康状况和接种禁忌等情况，接种后被保险人原有疾病急性复发或者病情加重；
4)因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应；
5)被保险人在非保险人认可的医疗机构接受疫苗接种导致的身故；
6)被保险人妊娠、流产、分娩导致疾病身故；
7)被保险人的既往病症（见释义8.3）及其并发症导致的身故；
8)投保人或被保险人未如实告知被保险人的过敏史；
9)因疫苗本身特性引起的接种后一般反应（见释义8.4）；
10)因疫苗质量不合格造成的损害或使用未经国家药品监督管理部门认可的疫苗；
11)被保险人未按规定程序按时接受疫苗的预防接种；
12)被保险人及其家属不遵守医院规章制度、拒绝或者未按要求配合检查、治疗的行为；
13)被保险人任何因整容、整形手术、内外科手术或其他医疗行为遭受伤害；
14)被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）期间遭遇疾病身故；
15)主险条款规定的责任免除事项。

4.保险期间

除另有约定外，本附加条款的“保险期间”同主保险合同一致。

5.保险金申请

保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。
1)索赔申请表；
2)保险金申请人的身份证明；
3)中华人民共和国境内一级以上（含一级）或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明书、附有病理检查、化验检查及其他医疗仪器检查报告的医疗诊断证明、病历及医疗记录、医药费原始单据、结算明细表和处方；
4)被保险人的户籍注销证明；
5)被保险人完整的接种记录和实施接种的医疗机构发票及事故情况说明；
6)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料；
7)若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，由其监护人代为申领保险金，并需要提供监护人的身份证明等资料。

6.本附加条款效力终止

本附加条款所附属的主保险合同效力终止，本附加条款效力即行终止。主保险合同无效，本附加条款亦无效。

7.其他条款的适用

本附加条款与主保险合同条款不一致之处，以本附加条款为准；本附加条款未尽之处，以主保险合同条款为准。

8.释义
8.1医疗机构

在中国大陆境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医疗机构是指合法的一级或一级以上公立医院或投保人与保险人协商共同指定的医院或医疗机构。
在中国大陆境外（包括香港、澳门、台湾地区）的医疗机构是指保险人认可的，根据所在国家法律合法成立、运营并符合以下标准的医疗机构：
1）主要运营目的是以住院病人形式提供接待患病、伤者并为其提供医疗护理和治疗，
2）在一名或若干医生的指导下为病人治疗，其中最少有一名合法执业资格的驻院医生驻诊，
3）维持足够妥善的设备为病人提供医学诊断和治疗，并于机构内或由其管理的地方提供进行各种手术的设备，
4）有合法执业的护士提供和指导二十四小时的全职护理服务。

本附加条款中所指医疗机构(中国境内或中国境外)不包括以下或类似的医疗机构：
1）精神病院；
2）老人院、疗养院、戒毒中心和戒酒中心；
3）健康中心或天然治疗所、疗养或康复院。

8.2疫苗

指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。

8.3既往病症

指被保险人在投保前已患有的疾病，或存在任何症状、体征而引致一正常而审慎的人寻求诊断、医疗护理或医药治疗，或曾经医生推荐接受医药治疗或医疗意见。

8.4一般反应

指在免疫接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。

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