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明明患上脑中风,为什么保险公司不赔?

2021-05-26561次浏览
小新客服
在大家的认知中,重疾险是给付型保险,只要确诊合同约定的疾病就可以赔付一笔钱。也因为如此,重疾险被打上了“确诊即赔”的标签。但实际上并不是,一些重疾就算“确诊”了保险公司也不会赔。

一、重疾险真的是“确诊即赔”吗?

 

实际上,重疾险的理赔条件可以分为确诊即赔实施了约定手术就赔达到约定疾病状态就赔

 

就拿常见的“脑中风”来说,它的发病率十分高,但是其损伤程度却差的很多。有的人损伤比较轻,在经过治疗后恢复得很好,甚至完全不影响工作和生活;而有的人损伤就比较严重,可能需要长期瘫痪在床,失去自主生活能力。

 

如果只要是患上脑中风就赔,保险公司可能就要赔破产了。因此,为了降低承保风险,保险公司对脑中风的赔付作出了相应的规定。

 

国寿祥悦定期重疾险就按严重程度把脑中风后遗症划分为轻症和重疾:

 

1、如果脑中风确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍,按照轻症赔付20%保额:

 

①一肢或一肢以上肢体机能部分丧失,其肢体肌力为Ⅲ级,或小于Ⅲ级但尚未达到脑中风后遗症的给付标准;

 

②自主生活能力部分丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的一项或项。

 

2、如果脑中风确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍,按照重疾赔付100%保额:

 

①一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;

 

②语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;

 

③自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

 

达到以上标准就可以获得相应的保险金赔付,如果不达到条件,保险公司就赔不了。

 

二、如果没有达到理赔标准怎么办?

 

1、通过身故责任获得理赔

 

脑中风确诊后还需要经过180天的观察,查看是否符合约定的状态才可以进行赔付,如果在这个期间内病情严重,不幸身故。那么是不可以按照重疾来赔付的,但如果重疾险中包含了身故责任,就可以获得身故保险金。

 

因此,在预算充足的前提下,还是建议买重疾险时加上身故责任,让保障更加全面。

 

2、补充医疗险

 

百万医疗险可以报销治疗费用,重疾险可以用来弥补收入损失,二者进行搭配购买,可以使保障更加完善。

 

例如某些疾病需要确诊180天后达到约定的状态才可以赔付,在这期间的手术费、治疗费等都是一笔不小的费用。如果搭配上百万医疗险来购买,可以报销这些医疗费用,一定程度上填补重疾险的缺口。

 

总之,购买重疾险一定要慎重,仔细阅读保险内容,有不懂的地方一定要咨询工作人员,以免发生理赔纠纷,对自己造成一定的经济损失。