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担心重疾险不赔?这5个情况要注意

2021-04-30263次浏览
小新客服
很多人之所以不愿意购买保险,是因为担心购买了保险后,保险公司不愿意赔付。小亚就是其中之一,他一直不愿意买重疾险,就是因为重疾险价格高,缴费周期长,万一最后出险的时候,保险公司拒赔了怎么办?那么,到底哪些情况下重疾险会不赔呢?

其实,很多人对理赔的误解都来自于对保险的不了解,那么重大疾病险什么情况下不会赔呢?主要原因有下面几个:

 

一、不在合同里约定的疾病

 

很多时候,我们所理解的重疾和保险公司定义的重疾是有差别的。目前最常见高发的25种由中国保险行业协会统一规定,目前所有的重疾险产品都包含这25种重疾,然后不同公司会各自酌情添加病种到50种或100种不等。

 

重疾险预先设定的病种总是有限的,有些病就不会在列。所以我们在购买重疾险时,一定要看清保障的内容、保障的疾病,避免在理赔时和保险公司出现纠纷。

 

二、未达到约定的疾病状态/治疗手段

 

重疾险中,癌症是确症即赔的。但有些疾病需要达到约定的状态才能赔,比如急性心肌梗塞,至少要满足四项里的三项条件才满足重疾险赔付的条件有的是必须实施了特定手术才能赔,比如冠状动脉搭桥术。

 

所以我们在购买重疾险时,建议优先选择轻症覆盖全面的产品,这样理赔体验会好很多。

 

三、没有按照要求如实告知

 

投保重疾险等保险时,保险公司会问一些问题包括职业,收入,健康情况等等。其中最重要的,决定是否会理赔的,就是健康告知。

 

如果投保人没有如实告知被保险人的健康状况,隐瞒的情形足以影响保险公司做出是否承保的决定,那么根据《保险法》16条规定,保险公司不但有权不赔,而且还会解除保险合同。

 

我们在做健康告知时要做到有问必答,不问不答,如实告知。对于保险公司没有问到,或自己不知晓的健康问题可以不回答。

 

四、在等待期内发生事故

 

重疾险是有等待期的,通常情况下是90天或180天。如果被保险人在等待期内确证重疾,保险公司不会理赔,通常情况下是退还投保人已交的保费,并终止合同。而保险公司设置等待期的目的是为了防止有人带病投保

 

如果被保险人在等待期发生的是轻症,那么有三种可能性

1退还保费,合同终止;

2轻症责任结束,合同继续有效;

3本项轻症结束,合同继续有效。

 

五、免责条款

 

重疾险的合同里,都会有一个免责条款,说明的是重疾险不赔付的情况。比较常见的有

1)投保人对被保险人故意杀害或者故意伤害;

2)被保险人故意自伤、故意犯罪以及抗拒依法采取的刑事强制措施;

3)发生战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱对被保险人造成的伤害;

4)被保险人所在区域发生核爆炸、核污染及核辐射等;

5)被保险人患有遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常情况;

6)被保险人醉酒、主动吸食或注射毒品引发出险;

7)酒后驾驶、无合法的有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动车出险;

8)被保险人感染艾滋病病毒或患有艾滋病;

 

我们在购买重疾险之前,需要关注一下这部分的内容。

 

我们在挑选重疾险之前要清楚,保险产品没有好坏之分,只有适不适合。如果你不知道怎样选出适合自己的重疾险,可以和我们的保险规划师联系,他们会根据实际情况,为大家提供专业的建议。

 

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