很多人买意外险,注意力全放在“身故赔多少”上,但真到用的时候才发现,意外险里理赔频率很高的,其实是意外医疗。
道理很简单:意外身故是小概率事件,但摔一跤、崴个脚、被猫抓狗咬、做饭切到手,这些意外门诊几乎每年都可能碰上。意外医疗报不报、好不好报,才是决定这款意外险“好不好用”的关键。
中国人保大护甲9号意外险(旗舰版)在意外医疗上的设置,走的是实用路线。四个版本的意外医疗保障分别是:经典版3万,每次事故免赔额100元;尊贵版6万,0免赔;至尊版10万,0免赔;至尊版PRO版18万,0免赔。
这里有两个词值得单独拎出来说。
先说“0免赔”。免赔额就是自己要先掏的那部分钱。经典版每次事故要先自付100元,超出部分才赔;尊贵版及以上直接0免赔,意味着只要符合赔付条件,医疗费从首笔费用开始就可以进入报销流程。别小看这100块,小磕小碰的花费往往就几百元,免赔额一扣,能报的部分就少了一截。举个具体例子:骑车摔伤去门诊,拍片加换药花了400元,经典版要先扣掉100元,剩下300元按比例报;尊贵版则是400元直接进入报销流程,差距一眼就能看出来。
第二个是“不限社保范围”。很多意外险只报社保目录内的费用,自费药、进口器材这些得自己扛。大护甲9号(旗舰版)不限医保范围,社保目录外的合理医疗费用也能纳入赔付。赔付比例上,经基本医保报销后,余额按100%赔付;未经医保报销的,按80%赔付。这一点各版本一致,只是经典版要先扣100元免赔额。
除了常规的意外医疗,这款产品还配了几个实用的附加项:
意外救护车费用,经典版500元、尊贵版800元、至尊版1000元、PRO版2000元,覆盖意外发生后24小时内由120或999派出的救护车费用,0免赔按100%给付;
意外伤害骨折脱臼保险金,按骨折或脱臼的严重程度对应比例给付,经典版2000元、尊贵版3000元、至尊版5000元、PRO版8000元;
尊贵版及以上还有意外骨折后期医疗费用,意外发生之日起第91天到540天内拆除内固定的住院费用也能继续报;
意外住院津贴,尊贵版100元/天、至尊版150元/天、PRO版200元/天,0免赔天数,每次住院最多30天,一年累计最多180天。住院津贴是给付型,和医疗费报销不冲突,住院期间每天到账一笔,可以补贴误工损失。
不过,医疗报销有几个前提得提前知道。医院范围限二级及以上的公立医院普通部,特需医疗、国际医疗、联合病房、康复病房和干部病房不赔;同时有一批除外医院,比如北京平谷区、密云区、怀柔区的所有医院,江苏南通的所有医院,天津滨海、静海地区的所有医院,辽宁铁岭的所有医院,吉林四平的所有医院,内蒙古除呼和浩特外的所有医院,河南信阳、开封、平顶山、新乡、南阳的所有医院,山东禹城、栖霞、潍坊高密县的所有医院,四川宜宾的所有医院等,在这些医院就医不赔,建议就近选择其他区域的二级及以上公立医院。另外,如果医疗费用已经通过其他商业保险、公费医疗、医保等渠道报销过,保险公司只对剩余部分按约定给付,这是补偿原则,不是重复报销。
还要提醒一句:急性病身故(含猝死)有7天等待期,但意外医疗没有等待期,保单最早第4天生效,生效后发生的意外医疗费用才能申请理赔。
意外医疗好不好用,直接影响理赔体验。选意外险的时候,把“0免赔、不限社保”这两个词记在心里,大概率不会选错。就医时记得先走医保结算、保留好发票和病历,理赔会顺畅很多。
