保险产品

商业医疗险保险遵循的补偿原则?怎样避免理赔纠纷?

2021-01-26295次浏览
小新客服
有社保的话,是先报销商业医疗险,还是社保先报销?重复投保商业医疗险的时候,可以重复获得理赔吗?在进行报销的时候,保险公司的报销顺序有什么讲究吗?

 

商业医疗险的补偿原则:


商业医疗险分为定额给付型医疗险和报销型医疗险,其中如果是报销型医疗险的话,在申请理赔的时候,需要提供医疗费用的原始凭证或者发票,如果实在没有原始票据的话,在提供票据复印件的同时,也需要提供票据收取单位的分割单。


分割单主要是证明原始票据的归属和知晓需要报销的金额数。


对于报销型医疗险,其补偿原则也要分具体的情况:


1.有社保:


如果是有社保,社保是优先于商业保险的,也就是在社保报销之后,商业医疗险才会对剩余部分的医疗费用进行理赔。


但是需要注意在提供申请材料的时候,交纳的是医疗费用的原始发票或者凭证。


2.单位支付医疗费用:


如果是单位支付医疗费用的话,在申请的时候,需要提供原始发票或者复印件,在提供原始发票复印件的时候,还需要保存原始发票的单位出具分割单,在分割单上还要注明已经支付的医疗费用。


如果是单位对团体投保的,就可以直接由保险公司进行赔付,在申请的时候,依旧是需要提供医疗费用的原始票据的。


3.重复投保医疗险:


如果是重复投保商业医疗险,那么如果已经在别的公司已经进行理赔的,在申请的时候,需要提供医疗费用票据的复印件以及收取票据公司出具的分割单。


哪个保险公司先赔付,主要是根据消费者的需求,可以选择任意投保的保险公司申请理赔。


怎样避免医疗险中理赔纠纷?


1.了解并明确合同中的约定:


对于医疗保险,《保险法》并没有明确规定,因此保险合同中的约定是具有法律效力的,因此投保人在投保的时候,对于补偿类型的医疗险中需要注意是否有增加医疗险补偿原则规定。


2.如果有补充声明,需要提前告知:


对于核准过不能够更改的条款,可以通过补充声明的方式来增加医疗险补偿原则,但是补充声明也是保险合同的一部分,因此在投保人选择是就应该提前告知,给消费者一个正确的引导。


3.根据实际选择适合自己的。


有些消费者认为重复投保就可以获得重复赔付,但是有些医疗险是不能够重复赔付的,尤其是报销型医疗险,报销的费用是不能够超出实际的医疗费用的。


在购买的时候应该仔细查看,以免造成不必要的误会。