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职工医保和居民医保可以同时买吗?《医保法》来告诉你

2021-06-172048次浏览
小新客服
大家有同时买了职工医保和居民医保吗?有用自己和家人的医保卡买过药店里的米面油等生活非医疗用品吗?有用过自己的医保卡帮别人买药吗?……要注意了,这些行为统统都是不正确的,甚至是违法的。

615日,国家医保局官网发布公告,就《医疗保障法(征求意见稿)》向社会公开征求意见。《征求意见稿》对医保的筹资和待遇、基金管理、医药服务、公共管理服务、监督管理以及法律责任等多项内容进行了规定,也意味着我国医疗保障第一部法律正式提上日程。

 

那么,《医疗保障法(征求意见稿)》中有哪些内容是与我们息息相关的呢?

 

一、职工医保和居民医保可以同时买吗?

 

目前,我国医保主要分为职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险,根据征求意见稿要求,参保人员不得重复参加基本医疗保险。

 

职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳,并实行用人单位统一代扣代缴制。以个人身份参加职工基本医疗保险的灵活就业人员,基本医疗保险费由个人缴纳。

 

城乡居民基本医疗保险费由财政和个人共同承担。享受最低生活保障的人、纳入特困人员救助供养范围的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等参加城乡居民基本医疗保险所需个人缴费部分,由政府给予补贴。

 

具备多种身份的人员,按照可享受的最高待遇给予补贴,不得重复补贴,即重复参保不会重复报销,两者只能选一个投保。

 

二、哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付?

 

《医疗保障法(征求意见稿)》强调,以下六项医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

 

1)应当从工伤保险基金中支付的;

2)应当由第三人负担的;

3)应当由公共卫生负担的;

4)在境外就医的;

5)体育健身、养生保健消费、健康体检;

6)国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。

 

同时《征求意见稿》表明,遇到对经济社会发展有重大影响时,基本医疗保险基金不予支付范围经法定程序,可做临时调整。

 

三、个人骗保会怎么处理?哪些情况属于骗保?

 

为打击各类骗保行为,《医疗保障法(征求意见稿)》对医疗机构、个人违规使用医保、“骗保”行为做了法律界定。

 

其中,个人实施将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用、重复享受医保待遇等行为的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。个人骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

 

那么哪些属于个人骗保行为呢?主要为以下几点:

 

1、将本人社保卡借给他人、定点单位或其他单位使用。

2、大量配取与本人疾病无关的药品或过度超剂量配购药等异常就医购药。

3、采用冒名、非本人疾病就医购药等虚假手段骗取基金的。

4、采用伪造、变造、涂改病历、处方、病情证明、生育证明、医疗费用票据等手段,欺诈骗取医疗保险基金的。

5、采用转手倒卖药品等手段套取医保基金的。 6、提供虚假就诊资料或不如实反映情况的。

7、经送达或公告送达医保就诊情况审核通知后,当事人仍拒绝接受询问、提供就诊资料或拒绝协助调查的。

8、其它各种骗取医疗保险待遇及损害、侵害公众利益套取医疗保险基金,造成医疗保险基金损失的行为。

 

所以类似在药店买药时用医保卡买米面油,用自己的医保卡大量购药转卖他人等行为都属于“骗保”。

 

此次《医疗保障法(征求意见稿)的推出对我国的医疗保障体系具有重大意义,是实现从01次努力《医疗保障法》的推进实施,有利于将医疗资金用在需要的地方,将更有利于医保公平,保障人民健康