大家都知道医保是一项国家的基本保险制度，惠及全国男女老幼。医保主要有职工医保和居民医保。不同的医保适用不同的人群，当然了它们也会有不同的报销标准。那么医保的报销比例是多少？什么情况下医保不会报销，这些基本的知识每一个人都应该掌握。今天我们就以杭州的职工医保为例说明报销的比例。

 

职工医保报销标准

 

一、规定病种门诊和住院报销标准：

 

1、起付标准：三级医院800元、二级医院600元、其他300元

 

2、报销比例：

 

（1）起付标准至4万元：三级医院在职的报销比例为82%，退休的86%；二级医院在职84%，退休的88%；其他在职86%，退休90%；社区在职88%，退休93%。

 

（2）4万元至24万元：三级医院在职88%，退休94%；二级医院在职90%，退休95%；其他/社区在职92%，退休96%。

 

（3）24万元以上：三级医院88%，二级医院90%，其他/社区92%。

 

提醒：

 

（1）一个结算年度内，只设置一个住院起付标准。

 

（2）一个结算年度内，家庭病床和规定病种门诊医疗费按照住院结算，但不设起付标准。

 

二、门诊报销标准：

 

1、起付线标准：在职人员1000元，企业退休人员300元，其他退休人员700元。

 

2、报销比例：

 

（1）三级医疗机构：在职76%，退休人员82%；

 

（2）二级医疗机构：在职80%，退休人员85%；

 

（3）其他医疗机构：在职84%，退休人员88%；

 

（4）社区卫生服务机构：在职88%，退休人员92%。

 

什么情况下医保不报销？

 

（1）不在指定医院就医的

 

必须在指定可报销的医院用医保卡就医才可以报销，在非指定医院或诊所医治的费用是不予报销的。

 

（2）超过报销限制

 

以往报销是有时限的，医保一体化改革后实现了实时报销，即缴费的时候就已经是报销折扣以后的价格了。但报销金额还是有限制的，超过年度报销限额后，将不予再报销。

 

（3）特殊医疗

 

非医保报销项目内的，有责任人或非正常事件导致的医治以及非必须医治项目，是不予报销的。比如车祸医治等由责任方支付医疗费用，医保不予报销；整形美容等治疗费用，医保不予报销；因酒驾吸毒等违法犯罪行为产生的治疗费用，医保不予报销。

 

（4）专项医治

 

有的治疗项目是有专门的项目基金的，非大众化的治疗是不予报销的。常见的儿童接种疫苗，有的疫苗是相关机构免费为儿童接种，规定之外的则是家属自费接种，不在报销范围。

还有部分情况是不能使用医疗保险直接结算的，如工伤，如其他保险报销过了，如有第三方责任人进行赔偿的。而且不属于医疗目录中的项目是不能报销的。