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手术医疗保险是什么?在哪些情况下会免责?

2020-12-21376次浏览
小新客服
手术医疗也可以单独承保!购买了手术医疗保险,流产不干净进行的清宫手术可以理赔吗?确定可以理赔,需要准备什么材料?

手术医疗保险的内容:


这是一个单项医疗保险,主要是在保险期限内,被保险人因实施手术产生医疗费用,保险人根据规定给付保险金。


手术医疗保险给付方式:


1.补偿给付方式:就是常说的报销,保险公司会规定累计最高给付限额的保险金额,也就是说,被保险人在保险期限内,无论是一次还是多次因实施手术而产生医疗费用,只要实际支出的手术治疗费用不超过保险金额,保险公司就会按照实际支出的手术医疗费用给付保险金。


2.定额给付方式:一般会在条款中以补贴和津贴的字样出现,与实际花销没有必然关系。


不过这种需要在合同中列出各种手术的详细目录,然后根据规定各种手术的具体赔偿金额。


手术医疗保险免责:


手术医疗保险在一些情况下也是不赔偿的。


1.自杀或者自残。


2.被保险人身故或者伤害是由受益人故意行为。


3.吸毒。


4.自身犯罪或者拒捕。


5.酗酒,斗殴。


6.无证驾驶、危险驾驶、酒后驾驶。


7.进行一些高危活动(比如跳伞)。


8.私自服用,注射药物。


9.患有艾滋或者感染艾滋病毒。


10.牙齿整形或者整容手术等一些非治疗性质的手术。


11.核爆。


12.怀孕、流产、分娩引起的并发症。


13.健康疗养或者康复治疗。


14.精神疾病或者先天性疾病引起。


在这些情况下,手术医疗保险一般都是免责,其中的具体条款还是要看各个产品的规定。


手术医疗保险理赔材料:


和一般医疗保险申请理赔的材料也是差不多的。


1.理赔申请书(需要写明申请人的信息,关于申请的事项以及理由)。


2.医院诊断证明(完整的病历,出院小结,以及相关的检查报告)。


3.保险合同正本(不是复印件!)。


4.被保险人身份证复印件。


5.医疗正式收据正本。


6.还有保险公司所需要的其他材料(一般来说,申请人在知道保险事故发生之日起2年内都有请求赔偿金的权利)。


注意:要及时通知保险公司,提出理赔申请,因为每个保险的索赔时效都是不一样的,要及时申请理赔,避免不必要的纠纷和损失。