经历过意外就医的人都懂:摔伤骨折进了医院,医生开的自费药、用的进口固定材料、做的自费检查,社保目录外这一块往往占了大头,如果意外险只报社保目录内的费用,剩下那部分只能自己扛。这就是很多人买意外险在意的点:意外医疗到底怎么报。
中国人保大护甲9号意外险(旗舰版)在页面卖点上写得很直白:不限社保范围。意思是社保目录内、目录外的合理且必要医疗费用,符合条款约定的都能纳入赔付计算,不是只认社保目录。自费药品、自费项目这些社保报不了的部分,只要属于意外伤害治疗产生的合理且必要费用,就在保障范围内。
赔付比例分两种情况,四档版本一致:经社会基本医疗保险或公费医疗报销后,剩余个人自付部分按100%给付;没有经过社保报销的,按80%给付。这里提醒一句:就医时能走社保结算就先走社保,统筹报销多少不影响比例,但用没用社保结算会影响——没用社保结算的按80%赔。
免赔额按版本区分:经典版每次事故100元免赔额;尊贵版、至尊版、至尊版Pro都是0免赔。免赔额是每次事故单独计算的,不是一年累计。对经常磕碰的人来说,0免赔的三档明显更省心,报了就是全额按比例来。
医疗额度四档分别是3万、6万、10万、18万,意外医疗含门急诊和住院,意外发生之日起180日内产生的合理且必要费用都在保障期内。条款还约定了延长规则:保险期间届满治疗还没结束的,门急诊治疗最多延长15天,住院治疗最长延长到90天,不用担心保单到期了费用没人管。
就医医院有明确范围:限境内二级及以上公立医院的普通部,特需医疗、国际医疗、联合病房、康复病房、干部病房不在赔付范围。另外要特别留意除外医院清单:北京平谷区、密云区、怀柔区,江苏南通,天津滨海新区、静海区,辽宁铁岭,吉林四平,四川宜宾等地所有医院都在除外名单里,具体以投保须知为准,就医前先对照一下。
叫救护车的钱也管:意外发生24小时内,由120急救中心或999紧急救援中心派出的救护车费用,0免赔、按100%比例给付,每次事故限额按版本从500元到2000元不等。紧急时刻这笔钱能报则报,额度内不用自己出。
骨折相关的责任也值得知道:意外伤害骨折脱臼保险金2000元到8000元,因意外导致完全性骨折或需要麻醉手术复位的关节脱臼,按给付比例表乘以保额赔一笔钱,手指脚趾单独计算;意外骨折后期医疗费用(尊贵版及以上3000元到8000元)覆盖骨折后第91天到540天的固定物拆除住院费用,这笔额度与意外医疗保额不叠加。
报销的边界也要说清楚:这款产品只保意外,疾病治疗费用不赔;故意自伤、违法犯罪、酒驾毒驾等条款列明的免责情形不赔;治疗费用要合理且必要,超出常规的部分不在保障内;意外医疗是补偿性质,社保、公费医疗、其他商业保险已经报过的部分会先扣除,不会重复赔,这是行业通行的补偿原则。
给大家一个实用的就医小贴士:意外受伤后优先去二级及以上公立医院普通部,就诊时主动说明有意外险、走社保结算,保留好病历、发票、费用清单,这些是理赔的必备材料。如果所在城市有除外医院,宁可多跑几步去名单外的医院,也别在除外医院就医导致无法理赔。
价格方面,经典版138元(3万医疗、100元免赔)、尊贵版168元(6万医疗、0免赔)、至尊版288元(10万医疗、0免赔)、至尊版Pro 498元(18万医疗、0免赔)。如果你在意的是意外门诊的报销体验,尊贵版168元就是0免赔的入门档;想要额度更宽裕,再往上选。需要注意:被保险人职业类别限1-3类,其他职业不可投保。具体投保要求详见保单条款。产品最早投保后第4天零时生效,记得提前买,别等出了意外才想起来。
