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什么时候可能会拒赔?免责本条款要看清!

2020-12-23334次浏览
小新客服
购买了一份重疾险,之后因为遗传性的重疾住院治疗,申请理赔的时候,保险公司却拒绝理赔,这是为什么?还有哪些情况保险公司是不赔的?

责任免除:


责任免除就是法律或者是合同事先约定的,对于某些风险造成的风险责任,保险公司是不承担任何责任的。


责任免除的作用:


1.避免误解:


原本不是保险公司的承保范围,如果没有明确指出的话,就很有可能造成风险责任的误解,因此条款中是会特别约定不属于责任范围有哪些。


2.管控风险:


保险公司通过免责条款可以将战争、军事等不可控的风险排除在外,给保险责任的范围再次限制,这样就可以比较好的管控不可控的风险了。


也就是说如果是因为战争、军事等原因出险,保险公司是不会承担任何责任的。


各险种具体的免责条款:


1.寿险:


大多数寿险至少是要涵盖这以下三种免责条款的:


(1)投保人对被保险人故意杀害或者伤害。


(2)被保险人从合同成立之日开始或者是合同效力恢复之日开始两年内自杀的,无民事行为能力人除外。


(3)被保险人故意犯罪或者是拒捕导致的。


这些情况发生的时候,保险公司是不会承担任何责任的。


但是也就是说,除了故意的行为和犯罪的行为,无论是因病身故或者是因意外身故,保险公司都会承担责任。


2.重疾险:


(1)投保人对被保险人故意杀害或者伤害。


(2)被保险人从合同成立之日开始或者是合同效力恢复之日开始两年内自杀的,无民事行为能力人除外。


(3)被保险人故意犯罪或者是拒捕导致的。


(4)被保险人罹患艾滋病或者是感染艾滋病毒。


(5)核爆炸。


(6)战争、军事冲突。


(7)被保险人先天性畸形、先天性疾病或者是遗传性疾病。


(8)被保险人吸毒。


重疾险的免责条款其实大多也是很相似的,这里举出的是重疾险产品中常见的免责条款,具体的免责条款还是要看选择的重疾险产品的。


一般来说,故意行为、不可抗力以及违法行为,保险公司都是不会承保的,还有些免责条款是要根据重疾险具体的疾病定义来确定的,不过通常是对一些病理上的除外责任。


3.医疗险:


医疗险的免责条款就有些不同了,但是也可以总结为以下几点:


(1)故意行为、违法犯罪以及不可抗力。


(2)既往症和非合同约定的医院范围是不报销的。


(3)有些是不能够报销的项目:比如说艾滋病、整容、牙科治疗等。