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理赔需知:保险赔付流程,理赔原则

2020-10-30290次浏览
小新客服
出险的你一定要了解的保险赔付流程,什么是理赔原则?最重要的近因原则是什么?知道这些,才知道理赔原来这么简单。

理赔需知:保险赔付流程,理赔原则


关于保险赔偿,我们第一个要知道的是保险赔付流程。


保险赔付流程:


1.出险:先判断是否符合所购置保单的理赔条件。


2.理赔报案:出险后一定要及时向保险公司报案(尤其是意外险),及时报案,保险公司会告诉你要准备的理赔材料和程序,节约了时间和精力。(理赔资料齐全是理赔的前提!)。


3.理赔申请:一般来说提交方式有三种:


(1)电子化提交,以小额医疗险理赔居多。


(2)邮寄理赔资料,纸质理赔资料邮寄给保险公司。


(3)直接在当地分公司柜台提交。


作为最关键的一步,一定要把材料准备齐全和完整。


4.理赔受理:当保险公司收到理赔资料后,会进行相应的初步审核,当然这边会分两步走:


(1)如果资料齐全,也符合基本情况,之后就会理赔处理,下发理赔通知。


(2)如果初审有问题,资料不齐全的会要求补充好资料,比如免责,不符合理赔条件的,也会及时告知无法理赔。


5.结案付费


其次,要知道保险理赔原则。


1.重合同,守信用的原则,保险是一种合同行为,需要大家拥有契约精神,遵守合同。


2.实事求是原则,在理赔的时候,保险公司遵循实事求是原则,按合同约定办事,评估时,客观公正,实事求是理清案件结果。


3.主动,迅速,准确,合理原则:保险公司在处理理赔案件时要主动,及时查勘,迅速评估损失,及时赔付,找出正确致损原因,合理估计损失。


其中,我国《保险法》第二十三条规定:


保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。


《保险法》第二十五条规定:


保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明,资料之日起六十日内,对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额后,应当支付相应的差额。


4.近因原则:是指保险人只有在造成损失的最直接,最有效原因为承保范围内的保险事故时才承担保险责任,对于承保范围外的原因引起的损失,不负赔偿责任。


要注意的是,长期以来,近因原则是保险实务中处理赔案所遵循的重要原则之一。