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医生确诊却不理赔?原来重疾理赔需要这些条件!

2021-01-20344次浏览
小新客服
重疾险理赔真的很难吗?明明医生已经确诊,疾病也在保险责任的范围内,为什么保险公司还会拒赔?重疾险理赔究竟需要什么条件?

重疾险理赔难的原因:


1.没有达到合同约定的状态:


首先我们需要明确,重疾险并不是一定就是确诊即赔的,只有符合了合同约定的状态,保险公司才会进行理赔。


比如说在一些重疾险产品中对不典型的急性心肌梗塞是设置了标准的。


只有在临床上被诊断是不典型的急性心肌梗塞,但是并没有达到急性心肌梗塞的标准,但是同时还要满足像是心肌酶和肌钙蛋白等有诊断意义的提高,并且心电图是有损伤性的ST段改变,但是没有出现病理Q波。


这有满足了这两个条件,不典型的急性心肌梗塞才能够获得理赔。


还有重疾险产品对于急性心肌梗塞赔付的条件的规定:


(1)符合急性心肌梗塞的动态性变化。


(2)发病90天后,经检查证实左室功能降低。


(3)典型临床表现,如急性胸痛等。


(4)新近的心电图提示急性心肌梗塞。


这有至少达到以上至少3个状态,保险公司才会进行赔付。


2.没有进行某种特定的手术:


有些重疾确诊也不会理赔,必须要进行特定的手术,保险公司才会进行赔付。


就比如说重大器官的移植术或者是造血范细胞移植术,就是要求要已经实施了异体的移植术或者是已经实施了造血干细胞的异地移植手术。


3.销售人员的误导:


有些销售人员并不是特别专业,就会存在解释不清的误导现象,现在虽然少见了,但是依旧存在的,有些理赔上的纠纷就是因为这个引起的。


4.未如实告知:


没有如实告知的话,被保险公司查出来,也是会拒赔的。


怎样避免重疾险拒赔?


1.免责条款:


在投保前仔细浏览保险合同中的免责条款,除了明确在免责内容里面写出来的,在一些其他的条款当中也是有免责事由的。


2.保障责任:


在什么情况下,赔付什么种类的保险金,保险金的金额是多少。


3.咨询医生:


其实重疾险中的理赔条件,涉及了许多的专业名词,非专业的人员是不大能弄清楚自己是否符合条件。


这时完全可以求助医生,可以将疾病的赔付条件告诉医生,自己是否符合,如果符合,就请医生将这些内容写在病历当中,当然,时间也要写准确一点。