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哪些疾病属于既往症?为什么保险公司不赔既往症呢?

2021-05-232987次浏览
小新客服
我们在投保健康险前,保险公司都会有健康询问。一些小伙伴在询问前都觉得自己很健康,但提交体检报告后却有了各种各样的问题,有一些人因为既往症被拒保了,还有一些即便投保了,也会在理赔时因既往症被拒赔。那么到底什么是既往症呢?为什么保险公司不赔既往症呢?

一、既往症是什么意思

 

既往症的定义是:在保险人对其保险责任生效之前被保险人已知或应该知道的有关疾病或症状。

 

通常,被判定为既往症的有以下情况:

 

1)本主险合同生效前,医生已有明确诊断,长期治疗未间断;

2)本主险合同生效前,医生已有明确诊断,治疗后症状未完全消失,有间断治疗情况,比如慢性咽炎;

3)本主险合同生效前,医生已有明确诊断,但未予治疗;

4)本主险合同生效前,未经医生诊断和治疗,但症状明显且持续存在,以普通人医学常识应当知晓,比如慢性胃炎。

 

简单说,那些投保前已经完全治愈,或对现在身体状况影响不大的疾病,比如急性肺炎、上呼吸道感染、急性胃肠炎、急性阑尾炎等,都不会被视为既往症。而那些投保前已确诊的、不可完全治愈的疾病,不管是否持续接受治疗,均视为既往症,比如恶性肿瘤、高血压、糖尿病等。

 

二、既往症是不是都不理赔

 

一般来说,医疗险对于既往症都是不赔的。而且为了防止有些消费者不看免责条款就直接投保。针对既往症,医疗险还会在健康告知、等待期、确诊时间上重重设卡。

 

之所以保险公司不赔既往症,一方面是医疗险的理赔门槛低,另一方面则是保险公司承保的是未知的风险,而既往症属于已知的、明确的风险。

 

三、既往症对买保险有什么影响?

 

众所周知,保险保障的是概率,是不确定的风险,而既往症是投保前已知或应知的风险,风险损失是确定的,所以既往症对投保、理赔都有一定影响:

 

1)在健康询问中通常会问到既往病史,而保险公司会根据既往病史,做出相应的核保结论,可能是标体承保和非标体承保,非标体承保又包括:加费承保、延期承保、除外承保、拒保。

 

2)除了健康告知,有的保险产品会在责任免除条款中约定不保障既往症。比如门诊医疗,百万医疗等。

 

综合来看,既往症对投保的影响是比较大的,为了避免出现因既往症拒保或理赔的情况下,应该尽量在自己身体健康的时候投保,选择对既往症定义相对友好的产品。当然,小新建议大家在投保时一定要如实告知,避面后续出现纠纷。

 

如果大家患有既往症不知道该如何投保,可以和我们的保险规划师联系,他们会根据大家的实际情况,进行一对一的服务、介绍、推荐。