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既往症的定义是什么?专业的保险理赔服务助您一臂之力!

2021-07-01874次浏览
小新客服
陈先生自从2018年成为新一站会员,连续3年为孩子投保医疗住院险。2021年4月,孩子咳嗽不止,日渐加剧,陈先生带孩子来到医院就诊,等候期间随手翻阅保单,条款中的报销比例晦涩难懂,困惑的陈先生拨通了新一站的客服热线。专业的保险规划师对报销比例、自费药比例做出详细解释,并登记报案,请陈先生安心处理孩子就诊的事。

新一站的省心赔工作人员接案后启动理赔程序,联系先生做理赔指引,并对发票原件、费用清单、住院病案的注意点做了提示。

 

5月,省心赔工作人员继续跟进案件进展,联系先生确认案件材料准备情况。先生表示刚刚收到保险公司的拒赔通知

 

拒赔理由是“存在既往症的症状,需提供两年前被保人已痊愈的出院证明,如无法提供就无法受理理赔”。

 

不同病种为什么被认定是既往症?投保时明明如实填写了健康问卷,难道不算数吗?两年前的出院证明现在去哪找?带着这些疑问,薄先生希望小新能帮助他与保险公司协商。

 

保险规划师立即收集到整套理赔材料及拒赔通知书,结合保险条款进行研判:被保人两年前曾有支气管炎住院史,且伴有哮喘、腺样体肥大症。

 

依据保险条款,既往的哮喘及腺样体肥大症确实不在保障范围内,但此次病因是支气管肺炎,且保险公司不能拿出证明两年前被保人支气管肺炎住院未痊愈的拒赔证据,故不能以此拒赔。

 

新一站的省心赔工作人员联系保险公司交涉,经过前后5次,并联合商务、合规等多部门小新协同,最终保险公司同意重新审定案件结果。次日,保险公司同意赔付,结案金额2533.76元。新一站赶紧通知先生这个好消息,客户内心无比激动,对新一站的省心赔工作人员连声感谢。

 

其实,我们身边有多少是像先生这样的不懂如何保险理赔的人呢?面对保险知识的薄弱、遭拒赔而手足无措。新一站省心赔整理小贴士:

 

1.如何区分既往病:申请理赔的疾病跟之前已经患有的疾病、症状是否有因果关系。既往症中最常见的一般是慢性病,慢性病难以痊愈,需要长期治疗,比如高血压、慢性肝炎、慢性胃炎、类风湿性关节炎、哮喘等。

 

那些投保前,已经完全治愈,或影响不大的疾病,比如急性肺炎、上呼吸道感染、急性胃肠炎、急性阑尾炎、轻微擦伤等,一般不会被视为既往症。

 

2.投保时填写健康问卷一定要如实告知,否则后期出险理赔时保险公司调查发现未如实告知就有足够的理由拒赔

 

3.在医院看病时,一定要提前告知医生自己有商业险要报销,医生下达病历诊断都要谨慎许多,病历资料一定要仔细查看,防止出错,足以影响理赔结果

 

4.出险后不要慌第一时间联系新一站报案,会有专业的理赔团队对接您的案件!让您省心又放心的获得理赔。