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什么是大额补充医疗保险?大额补充医疗保险怎样报销?

2021-09-232806次浏览
小新客服
保险报销是很多人比较关心的问题,这关系到人们的切身利益。不同的保险险种之间、不同的地区、不同的保险公司,对于保险的报销是不尽相同的。但是保险报销为的都是解决消费者的实际问题。本文就以大额补充医疗保险为例来说明大额补充医疗保险怎样报销。

一、什么是大额补充医疗保险?

 

大额补充医疗保险是指在居民医保统筹基金之外,参保人按规定缴费,由医保经办机构作为投保人,集体向商业保险公司投保,超过居民医保基金最高支付限额以上的费用,由商业保险公司按规定赔付的医疗费用。

 

参保大额补充医疗保险的职工如果发生了住院费用,在基本医疗保险给付标准和起付标准之上的部分个人来负担,超过的部分由大额补充医疗保险给予补助,比例是根据医疗机构的比例来确定的,比例分别为三级机构20%,二级机构30%,一级机构40%。

 

二、大额补充医疗保险怎样报销?

 

大额补充医疗保险的报销方式主要有以下三个方式:

 

1、 参保人员的大额医疗费定点医院垫付的,由参保人员按规定向定点医院付清自付比例后,由定点医院向大额医保办进行报销;

 

2、 参保人员在转诊医院就医的,由于其大额医疗费由个人先行进行了垫付,所以此类人员应持病历、发票以及清单,前往大额医保办报销;

 

3、对于在定点医院就诊,自己垫付了大额医疗费参保人员,可以出院后持病历、发票、清单前往大额医保办报销。

 

三、大额补充医疗保险具有什么性质?

 

1、大额补充医疗保险与基本医疗保险高度关联

 

为与基本医疗保险完全对接的大额补充医疗保险,将直接受到基本医疗保险的医疗管理规定变化而导致的政策性风险,基本医疗保险所规定的药品范围、诊疗项目、服务设施和支付标准变化都对大额补充医疗保险赔付情况产生影响。

 

2、大额补充医疗保险区别于一般的商业健康保险

 

商业健康保险对于先天性疾病、慢性病、既往症和重大疾病等保前疾病一般采取拒保、免责等处理方式,不予赔偿。而基本医疗保险对于保前疾病是提供赔偿的,大额补充医疗保险与社保完全对接,所以,大额补充医疗保险也对保前疾病提供赔偿。

 

3、大额补充医疗保险的投保人是政府部门

 

大额补充医疗保险业务是商业保险公司与当地社保部门合作,开展的超过基本医疗保险部分的大额补充医疗保险。由于社保部门是政府部门,考虑业务的角度区别于一般企业客户,比如一些地方,社保部门为了保证业务的稳定性和长期性,与保险公司的签订的大额补充医疗保险业务是三年合作协议,区别于团体商业保险一年一签的业务模式,使保险公司没有机会在每年续保时重新谈判合作条件,经营风险加大。