购买意外险却不能赔付?意外险值得购买吗?

2021-05-22289次浏览
小新客服
意外险是以被保险人遭受意外伤害为给付保险金条件的一种保险,其保险事故的发生必须符合意外伤害的含义,即意外事故的发生以外来的、突然的、非本意的、非疾病的为前提条件,对于因疾病所造成的被保险人死亡或残疾或支付医疗费用,保险人不承担给付意外保险金责任。

 

50岁的陈大叔,2020年在保险公司买了一份1年期的意外险,保额是60万,可以保障意外伤残和身故,不幸的是,不久后陈大叔在下楼锻炼时发生了意外,不慎踩空摔倒,头部直接撞到台阶上,家人得到消息后直接把人送去医院,但最后还是晚了,陈大叔已经去世。

 

当时,医院给出的证据显示,陈大叔是因为“头部外伤引发左大脑中动脉瘤破裂导致颅内出血死亡”,简单说,就是脑出血死亡。办理好陈大叔的丧事之后,陈大叔的儿子便向保险公司申请理赔意外险,但结果却是保险公司拒赔,给出的理由是疾病不赔。

 

陈大叔儿子很是不解,便向保险公司要说法,保险公司仍是说:陈大叔属于疾病死亡,不符合意外险合同。事实上,保险公司拒绝赔偿也不是没有道理的,

 

陈大叔虽然先摔倒,后面引发的脑出血,最后再是抢救无效死亡,根据医院给出的死亡证明中,陈大叔是因为脑出血才死亡的,所以根据意外险的近因原则中,脑出血是陈大叔死亡的原因,但脑出血是疾病,并不属于意外,所以保险公司无法赔偿。

 

所以,您在购买意外保险的时候,要注意“意外”的定义。保险合同上对意外伤害主要含有这4个要素:“外来的”、“突发的”、“非本意的”、“非疾病的”,四个要素缺一不可。意外险包含了意外伤害保障和意外医疗保障。

 

意外伤害保障:发生烧伤、残疾、死亡等意外伤残/意外死亡的大问题,保险公司按合同约定赔付。

 

意外医疗保障:通常含有因意外事故产生的门诊、急诊医疗费、住院费的报销等,针对被保险人因意外原因受到了身体伤害,并由此产生医疗费用开之后,按照合同约定给予报销。

 

哪些常见的情况,意外险是不能赔付的?您在购买意外险的时候需要注意!

 

猝死:医学上对猝死是这样定义的:外表似乎健康的人因内在病变而发生的死亡,故其本质上是一种疾病死亡,而非意外。所以猝死是因为自身的疾病造成的,不属于意外,不符合外来原因这个条件,那么自然没法得到保险公司的理赔金,即使上诉也是没用的,并不存在保险公司故意拒赔的情况。除非有些意外险产品附加了猝死责任,否则不赔。大家在购买前,一定要看清楚。

 

摔倒死亡:如果摔倒只是诱因,其实真正的死亡原因是自身的疾病,是不赔的。这点,在医院开具的死亡证明中会有明显的显示。

 

中暑死亡:中暑死亡的原因大多是因为他们的身体机能和身体素质差等导致的,所以也不属于意外的范围之内。

 

食物中毒:如果是群体(一般指3个人以上)中毒,属于意外,但对于个人中毒来说,不能归结于意外。要注意的是,实际购买意外险时,也需具体看保险合同,有些产品已明确将食物中毒放在了免责条款中。