其实保险理赔并不是一件难事，大部分人都是可以正常理赔的，那么一些小伙伴理赔失败是什么原因呢？综合我们常见的保险公司拒绝理赔的情况，小新总结出了以下几个保险理赔失败的原因：

1、保险事故不在保障范围内

（1）免责条款中明确不赔付

我们的保险合同中会明确写出保险产品的免责内容，除了先天性疾病，还有如牙齿治疗、整形美容、既往症（在投保前就已罹患的疾病）等等，都会被明确列入保险产品的免责条款中。所以我们在投保时，除了要看清保险保什么，还要通过免责条款知道保险不保什么。

（2）医疗费用未达到约定的理赔标准

免赔额是指在保险期间内，有被保险人自行承担，保险公司不予赔付的部分。不过，虽然治疗费用在免赔额内，无法理赔报销，但建议大家出险后及时报案，申请免赔额累计，如果后续再出险，免赔额可以减去这部分费用。

除了免赔额自行承担，超过保额和报销比例的部分，一些医疗险险产品还约定只能报销社保目录内费用，所以社保外的自费药、进口药等也是不能赔的。

2、就诊医院不符合保险条款约定

一般来说，大多数保险产品都要求被保险人需要在二级及以上的公立医院就医，这样才能够报销医疗费用。此外，保险产品还会列出一些区域的医院不在赔付范围内。

3、等待期内出险

为了防止被保险人带病投保来骗保，保险公司都会设置等待期，也叫观察期。医疗险的等待期一般为30-60天，重疾险和寿险一般在90-180天，意外险一般没有等待期。

大家需要注意的是，如果被保险人在等待期内不是因为意外伤害导致出险的，保险公司是不予赔付的。

4、出现未及时报案的情况

如果超过保险条款规定的时限报案，导致保险事故的事实真相无法确认，对于无法确认的责任，保险公司有权不予理赔。

5、疾病未达到条款约定标准

这种情况主要会出现在重疾险中，因为重疾险有三种理赔标准：

（1）确诊即赔；

（2）实施了约定手术才能赔；

（3）要达到保险合同约定的疾病状态才能赔。

如果所患疾病未能达到条款约定的标准，则会被判断为不符合保险的理赔条件，保险公司不予理赔。

6、没有如实告知

其实，很多的理赔纠纷是因为我们没做好“健康告知”。根据规定，如果投保人在投保时故意或因重大过失不实行如实告知的话，保险公司有权拒赔；如果影响到保险公司作出是否承保的决定，保险公司甚至可以解除合同。

7、理赔资料不全或不符合要求

大家在就诊时，一定要查看并确认材料里面的个人信息是否正确无误。如果发现错误，要请医生立即更改，因为出险之后的每个环节，都可能影响到之后的保险理赔。