被保险人健康告知

（1）您近一年是否在其他保险公司投保重疾险（不包含本次投保），且累计的投保保额＞200万元？

（2）您在其他保险公司的人身保险、健康保险投保申请或复效申请是否曾被拒保、延期、附加条件承保？或被解除过保险合同？或申请过重大疾病理赔？

（3）您在过去1年内是否曾发现健康检查结果异常，如血液（仅限于白细胞、中性粒细胞、红细胞、血红蛋白、血小板异常）、超声、影像、内镜、病理检查？过去2年内是否因健康异常发生过住院或手术或药物治疗30天以上，或由医师给您提出进一步检查、住院或手术的建议？（此处所述住院治疗或手术不包含阑尾炎、急性鼻炎、急性肺炎、急性肠胃炎、顺产、剖腹产、意外致上/下肢骨折且已痊愈）

（4）您是否目前或过去一年内曾有过下列症状？

反复头痛或眩晕、晕厥、咯血、胸痛、呼吸困难、呕血、黄疸（不包括婴幼儿黄疸且治愈，无脑损害或后遗症）、便血、听力下降、耳鸣、复视、视力明显下降、不明原因皮肤粘膜或牙龈出血、持续发热、一年内体重下降超过5公斤（主动减肥除外）、肌肉萎缩、身体的其他感觉异常或活动障碍。

（5）您是否目前患有或过去曾经患过下列疾病或手术史？

a.脑、神经系统及精神方面疾病：癫痫、脑中风、脑炎、脑膜炎、脑血管瘤、脑血管畸形、运动神经元病、阿尔茨海默氏症、帕金森氏综合症、脊髓疾病、重症肌无力、多发性硬化、抑郁症、精神病、脑部手术史。

b.心血管系统疾病：高血压II级或以上（收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg）、冠心病、心绞痛、心律失常、心肌梗塞、先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、室壁瘤、动脉瘤、心脏瓣膜病、主动脉疾病。

c.呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病、肺动脉高压、肺心病、哮喘、肺结核、肺栓塞、尘肺、间质性肺病、肺纤维化。

d.消化系统疾病：胃或十二指肠溃疡（最后一次发病距今小于2年）、慢性萎缩性胃炎、胰腺炎（最后一次发病距今小于3年）、慢性肝炎、乙肝病毒携带、丙肝、多囊肝、肝内胆管结石、肝硬化、慢性或溃疡性结肠炎、克隆病。

e.泌尿系统疾病：血尿、蛋白尿、尿路畸形、慢性肾炎、肾病、肾脏功能不全、尿毒症、肾移植、肾囊肿（不包括3cm以下的单纯性肾囊肿）、泌尿系统手术史（不包括肾结石手术）。

f.骨骼、肌肉、结缔组织的疾病：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、椎管狭窄、脊柱裂、股骨头坏死、骨性关节炎、骨髓炎、皮肌炎、硬皮病、肌营养不良症、干燥综合症、系统性红斑狼疮。

g.内分泌、血液系统、免疫系统疾病：糖尿病或空腹血糖异常、痛风、甲状腺结节（不包括1cm以下的单纯囊性结节）、甲状腺或甲状旁腺疾病、肾上腺疾病、白血病、血友病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、地中海贫血（不包括HGB＞100g/L）、艾滋病或艾滋病病毒携带。

h.五官科疾病：视网膜出血或剥离、青光眼、美尼尔病。

i.恶性肿瘤、原位癌、交界性肿瘤、脑部或脊髓的肿瘤、息肉、囊肿、结节、未明确性质的占位性病变。

j.酒精或药物、毒品滥用成瘾、性病。

k.先天性和遗传性疾病、智能障碍，失明、聋哑及语言、咀嚼或身体其他部位缺损、残疾或功能障碍。

（6）您是否存在下列习惯？

a.吸烟，且平均每日吸烟20支以上并超过5年。

b.饮酒，且平均每日饮酒超过白酒6两（300毫升）。

（7）成年女性被保险人适用:

a.您是否正处于妊娠期（怀孕28周以上或超过40周岁的孕妇）？

b.您是否曾有阴道异常流血、畸胎瘤、葡萄胎、HPV感染现症、子宫颈重度不典型增生、TCT检查异常（炎细胞覆盖率≥75%）、乳腺囊肿/结节（不包括BI-RADS 2级及以下情况）、子宫肌瘤（不包括5cm以下的子宫肌瘤）、卵巢肿瘤？

（8）2周岁以下被保险人，是否为出生低体重儿（出生时体重为2.5公斤以下）或早产儿（出生孕周<37周）？出生时候是否曾有产伤、窒息、呼吸窘迫？是否有脑瘫、痉挛、惊厥、抽搐、畸形、发育迟缓？

 

投保人健康告知

请如实告知投保人是否有以下情形之一：

您是否在其他保险公司投保寿险或者重疾险，且保额超过100万元？

您在其他保险公司的人身保险、健康保险投保申请或复效申请是否曾被拒保、延期、附加条件承保？或被解除过保险合同？或申请过重大疾病理赔？

您在过去1年内是否曾发现健康检查结果异常（如血液、超声、影像、内镜、病理检查）？过去2年内是否因健康异常发生过住院或手术，或由医师给您提出进一步检查、住院或手术的建议？（此处所述住院治疗或手术不包含阑尾炎、急性鼻炎、急性肺炎、急性肠胃炎、顺产、剖腹产）

您是否目前或过去一年内曾有过下列症状？

反复头痛或眩晕、晕厥、咯血、胸痛、呼吸困难、呕血、黄疸、便血、听力下降、耳鸣、复视、视力明显下降、原因不明皮肤病和粘膜及齿龈出血、原因不明的发热、原因不明的体重下降超过5公斤、原因不明的肌肉萎缩、原因不明的包块或肿物、身体的其他感觉异常或活动障碍。

您是否目前患有或过去曾经患过下列疾病或手术史？

   a.脑、神经系统及精神方面疾病，例如：癫痫、脑中风、脑炎、脑膜炎、脑血管瘤、运动神经元病、阿尔茨海默氏症、帕金森氏综合症、脊髓疾病、重症肌无力、多发性硬化、抑郁症、精神病、脑部手术史。

   b.心血管系统疾病，例如：高血压、冠心病、心绞痛、心律失常、心肌梗塞、先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、室壁瘤、动脉瘤、心脏瓣膜病、主动脉疾病。

   c.呼吸系统疾病，例如：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、哮喘、肺结核、肺栓塞、支气管扩张、尘肺、间质性肺病、肺纤维化。

   d.消化系统疾病，例如：胃和/或十二指肠溃疡、胰腺炎、慢性肝炎、丙肝病毒携带、多囊肝、肝内胆管炎、肝硬化、慢性或溃疡性结肠炎、克隆病、腹部手术史。

   e.泌尿系统疾病， 例如：血尿、蛋白尿、尿路畸形、肾炎、肾病、肾脏功能不全、尿毒症、肾移植、肾积水、肾囊肿、泌尿系统手术史。

   f.骨骼、肌肉、结缔组织的疾病，例如：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、椎管狭窄、脊柱裂、股骨头坏死、骨性关节炎、骨髓炎、皮肌炎、肌营养不良症、干燥综合症、系统性红斑狼疮。

   g.内分泌、血液系统、免疫系统疾病，例如：糖尿病、痛风、甲状腺结节、甲状腺或甲状旁腺疾病、白血病、血友病、再生障碍性贫血、地中海贫血、艾滋病或艾滋病病毒（HIV）携带。

   h.五官科疾病，例如：视网膜出血或剥离、青光眼、美尼尔病、五官手术史。

   i.以上未提及的肿瘤，包括：肉瘤、癌、良性肿瘤、息肉、囊肿。

   j.酒精或药物、毒品滥用成瘾。

   k.智能障碍，失明、聋哑及语言、咀嚼或身体其他部位缺损、残疾或功能障碍。

您的亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中是否有1位在50周岁前患有、或者有2位（含）以上患有下列疾病：癌症/恶性肿瘤、心脑血管病症、白血病、血友病、糖尿病、多囊肝、多囊肾、肠息肉、阿尔茨海默病？

您是否存在下列习惯？

   a.吸烟，且平均每日吸烟2包以上。

   b.饮酒，且平均每日饮酒白酒1斤以上，或啤酒8瓶，或红酒2瓶以上。

成年女性被保险人适用:

    a.您是否正处于妊娠期？

    b.您是否曾有阴道异常流血、畸胎瘤、葡萄胎、子宫颈重度不典型增生、乳腺囊肿/结节、子宫肌瘤、卵巢肿瘤？