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复星联合-妈咪保贝（新生版）少儿重大疾病保险——客户告知书
该产品包含以下条款，请在投保前仔细阅读。
复星联合健康保险股份有限公司
复星联合-妈咪保贝（新生版）少儿重大疾病保险投/被保人健康告知-复星联合健康保险
被保险人健康告知
请提供“是”或“否”的答案。对未成年被保险人，请被保险人的父母代为回答。投保人应在对被保险人健康状况充分了解的基础上履行如实告知义务。如被保险人健康状况与下述告知内容不符：
（1）保险公司有权不同意承保或解除合同；
（2）如发生保险事故，保险公司不承担赔偿或给付保险金的责任，对于故意不如实告知的，不退还保险费。
投保人确认被保险人是否有以下情况？
1、被保险人最近两年内是否因健康异常发生过住院、手术或连续服药超过30天，或被医生建议住院、手术？（因急性呼吸道感染、急性胃肠炎、阑尾炎、脂肪瘤、四肢/肋骨骨折、生理性黄疸已痊愈出院的属于例外情况，仍可投保）
2、被保险人最近一年内是否有体检异常（如血液、超声、X线、CT、MRI、内镜、病理检查、儿童保健以及运动、语言、精神、神经发育检查），并被医生要求进一步就诊、治疗、检查或复查随访？
3、被保险人目前或曾经是否患有下列疾病：
（1）恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤、交界性肿瘤、类癌、原位癌、癌前病变、颅内或内分泌腺肿瘤、骨髓增生异常综合症、再生障碍性贫血、血友病、脑炎、脑膜炎、脑白质病、脑血管瘤或畸形、心肌病、心肌炎、心包炎、心瓣膜病、心功能不全、主动脉瘤、II度或III度房室传导阻滞、肺动脉高压、慢性肝炎、重症肝炎、肝硬化、肝功能衰竭、硬化性胆管炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、胰腺炎、慢性肾炎、肾功能不全、肾病综合征、多囊肾、糖尿病、嗜铬细胞瘤、哮喘；
（2）脊柱畸形、强直性脊柱炎、肌营养不良、运动神经元病、多发性硬化、重症肌无力、类风湿病、系统性红斑狼疮、幼年型类风湿关节炎、成骨不全症、川崎病；
（3）语言、吞咽或智力障碍、生长发育迟缓、失聪、失明或高度近视1000度以上、肢体缺失（上肢腕关节以上或下肢踝关节以上缺失）、肢体运动功能障碍或肌力下降；
（4）脑瘫、癫痫、孤独症（自闭症）、精神疾病、先天性疾病或畸形、遗传性疾病、HIV病毒携带或感染、器官移植。
4、被保险人最近一年内是否有以下症状：不明原因的发热、惊厥、抽搐、反复头痛或眩晕、晕厥、咯血、胸痛、呼吸困难、呕血、便血、腹水、脾大、反复皮肤、粘膜出血、紫癜、视力或听力障碍、性质不明的包块、结节、占位或肿物、肌肉萎缩或无力、消瘦（不明原因体重下降≧2.5公斤）、贫血？
5、被保险人是否曾在投保/复效人寿、健康保险时被拒保、延期、加费或附加条件承保，或曾经申请过寿险/重疾产品理赔，或最近1年内累计投保重疾产品（含本次）保额≧100万？
6、三周岁以下（含三周岁）儿童：是否有早产、难产、出生时体重小于2.5公斤或有产伤、窒息、缺氧、颅内出血等异常情况？
1、被保险人最近两年内是否因健康异常发生过住院、手术或连续服药超过30天，或被医生建议住院、手术？（因急性呼吸道感染、急性胃肠炎、阑尾炎、脂肪瘤、四肢/肋骨骨折、生理性黄疸已痊愈出院的属于例外情况，仍可投保）
2、被保险人最近一年内是否有体检异常（如血液、超声、X线、CT、MRI、内镜、病理检查、儿童保健以及运动、语言、精神、神经发育检查），并被医生要求进一步就诊、治疗、检查或复查随访？
3、被保险人目前或曾经是否患有下列疾病：
（1）恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤、交界性肿瘤、类癌、原位癌、癌前病变、颅内或内分泌腺肿瘤、骨髓增生异常综合症、再生障碍性贫血、血友病、脑炎、脑膜炎、脑白质病、脑血管瘤或畸形、心肌病、心肌炎、心包炎、心瓣膜病、心功能不全、主动脉瘤、II度或III度房室传导阻滞、肺动脉高压、慢性肝炎、重症肝炎、肝硬化、肝功能衰竭、硬化性胆管炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、胰腺炎、慢性肾炎、肾功能不全、肾病综合征、多囊肾、糖尿病、嗜铬细胞瘤、哮喘；
（2）脊柱畸形、强直性脊柱炎、肌营养不良、运动神经元病、多发性硬化、重症肌无力、类风湿病、系统性红斑狼疮、幼年型类风湿关节炎、成骨不全症、川崎病；
（3）语言、吞咽或智力障碍、生长发育迟缓、失聪、失明或高度近视1000度以上、肢体缺失（上肢腕关节以上或下肢踝关节以上缺失）、肢体运动功能障碍或肌力下降；
（4）脑瘫、癫痫、孤独症（自闭症）、精神疾病、先天性疾病或畸形、遗传性疾病、HIV病毒携带或感染、器官移植。
4、被保险人最近一年内是否有以下症状：不明原因的发热、惊厥、抽搐、反复头痛或眩晕、晕厥、咯血、胸痛、呼吸困难、呕血、便血、腹水、脾大、反复皮肤、粘膜出血、紫癜、视力或听力障碍、性质不明的包块、结节、占位或肿物、肌肉萎缩或无力、消瘦（不明原因体重下降≧2.5公斤）、贫血？
5、被保险人是否曾在投保/复效人寿、健康保险时被拒保、延期、加费或附加条件承保，或曾经申请过寿险/重疾产品理赔，或最近1年内累计投保重疾产品（含本次）保额≧100万？
6、三周岁以下（含三周岁）儿童：是否有早产、难产、出生时体重小于2.5公斤或有产伤、窒息、缺氧、颅内出血等异常情况？
投保人投保告知
若投保人同时投保含有投保人保险费豁免类的险种，有关于投保人的以下询问事项须一并进行告知，如有任一询问事项结果为“是”，则不可投保。如投保人健康、职业和收入状况与下述告知内容不符：
（1）保险公司有权不同意承保或解除合同；
（2）如发生保险事故，保险公司不承担赔偿或给付保险金的责任，对于故意不如实告知的，不退还保险费。
投保人是否有以下情况：
【保险及财务情况】
1、您是否在投保或复效其他人身险产品时被拒保、延期、加费或除外责任承保，或曾经申请过重大疾病（包含轻症、中症或特定疾病）理赔或伤残理赔？
2、您是否最近2年内投保重大疾病产品（不包括豁免险）累计保险金额≧100万，或者年交保费金额超过个人当年收入的20%？
【健康及其他情况】
1、您最近2年内是否因健康异常发生过住院或手术，或由体检医师或医生给您提出住院或手术的建议？（鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、龋齿、结膜炎、咽喉炎、扁桃体炎、感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、阑尾炎、四肢骨折已康复、急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胆囊结石、脂肪瘤、痔疮、肛瘘、无并发症的剖腹产、顺产已出院、生理性黄疸，前述疾病治疗后已痊愈的属于例外情况）
2、您是否抽烟≧400支年（支年=每日吸烟支数╳烟龄），或平均每日酒精摄取量≧30克（约相当于白酒80毫升、红/黄酒300毫升、啤酒1000毫升），或酒龄>10年，或被医生提出有关吸烟、饮酒的建议或警告？
3、您是否近6个月内因不明原因导致体重增加或减少≧5公斤（因未成年人正常生长发育或健身运动、妊娠导致的除外）？
4、您是否经常参与任何危险的运动或赛事（如跑酷、赛车、海拔3000米以上登山、室外攀岩、滑雪、潜水、跳伞、蹦极、驾驶航空机具以及其它危险运动或赛事）；目前正在或计划前往战乱、政局动荡国家或地区？
5、您是否曾经或正在使用迷幻剂、毒品或其他违禁药物，是否有麻醉剂成瘾、酒精依赖或药物滥用，或在最近1年内因病连续服药超过30天？
6、在过去2年内您是否存在以下一项或几项检查结果异常，被建议就诊、治疗、复查、随访或进一步检查：血液、尿液、粪便检查，心电图、影像学检查（X片、B超、CT、核磁共振）、内窥镜、细胞学检查、病理活检、眼底检查等？
7、您是否患有或曾患有下列疾病或症状，或因下列疾病而接受检查或治疗？
（1）先天性疾病、职业病、身体或智力残疾、认知功能障碍或精神行为异常、肢体运动功能障碍或肌力下降、脊柱畸形、失聪、失明、语言或吞咽功能障碍、听力或视力明显下降、高度近视1000度以上；
（2）心脑血管疾病（高血压、冠心病、主动脉狭窄、肺动脉高压、脑血管瘤或畸形、脑中风、椎动脉疾患、脑供血不足、心肌梗塞/缺血、室壁瘤、主动脉瘤、室性心动过速、II度或III度房室传导阻滞、心瓣膜病、心肌病、心功能不全、心影增大、肺心病）；
（3）呼吸系统疾病（慢性支气管炎、肺结节、胸膜粘连、胸腔积液、肺气肿、哮喘、肺结核、肺栓塞、肺纤维化、慢性阻塞性肺病、呼吸功能衰竭）；
（4）内分泌或免疫系统疾病（糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、系统性红斑狼疮、肌营养不良、强直性脊柱炎、风湿或类风湿关节炎）；
（5）消化系统疾病（慢性肝炎或病毒携带、重症肝炎、肝硬化、腹水、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进或脾大、肝功能衰竭、硬化性胆管炎、胰腺炎、萎缩性胃炎、胃或十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、克罗恩病）；
（6）泌尿系统疾病（肾炎、肾积水、肾病综合症、肾功能不全、肾动脉狭窄、多囊肾）；
（7）血液系统或淋巴系统疾病（贫血、白血病、血友病、骨髓增生异常综合症、何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤）；
（8）精神或神经系统疾病（抑郁症、焦虑症、精神分裂症、癫痫、帕金森氏症、阿尔兹海默病、重症肌无力、多发性硬化、运动神经元病、脑部或脊髓病变及损伤、脑炎、脑膜炎）；
（9）癌症或任何肿瘤，交界性肿瘤，类癌，原位癌，癌前病变，黑痣增大，未明确为良性的息肉、囊肿、结节、肿块、包块、占位、赘生物，HIV病毒携带或感染，艾滋病，器官移植。
8、您是否为：
（1）从事如下涉及或接触危险物职业：矿工、航海、海上救护、潜水、水下作业人员、爆破工、采掘工、隧道坑道或井下作业机械加工业搬运工、电讯电台及电力部门天线设施的制造、安装、维修人员、硫酸盐酸或硝酸等有毒化工品制造人员、森林砍伐人员、火药爆竹制造及加工、液化气体制造、高压电工程作业人员、高空作业人员、战地记者、高空杂技、特技、武打演员、动物园驯兽师；
（2）现役军、警人员：防暴警察及负有特殊任务者、地面部队人员、水兵、空军飞行员、前线军人、特种兵（伞兵、海军陆战队、化学兵、布雷爆破任务兵）；
（3）曲棍球、橄榄球球员、滑雪教练、滑雪运动员。
9、您的父母或兄弟姐妹是否有人患过以下疾病：卵巢癌或乳腺癌（仅对女性被保险人）、大肠癌、糖尿病、多发性硬化症、多囊肾性疾病？
10、15周岁以上女性补充告知事项：
（1）您目前是否为高龄产妇（>35周岁且初产）或怀孕28周（含）以上，或最近一年内有妊娠合并症、并发症？
（2）您是否曾/正患有以下症状或疾病：乳腺增生、乳房肿块/结节、阴道不规则流血、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生、卵巢囊肿、宫颈上皮内瘤变（CIN）、TCT或HPV阳性、重度宫颈炎、葡萄胎或妊娠滋养系统疾病？
【保险及财务情况】
1、您是否在投保或复效其他人身险产品时被拒保、延期、加费或除外责任承保，或曾经申请过重大疾病（包含轻症、中症或特定疾病）理赔或伤残理赔？
2、您是否最近2年内投保重大疾病产品（不包括豁免险）累计保险金额≧100万，或者年交保费金额超过个人当年收入的20%？
【健康及其他情况】
1、您最近2年内是否因健康异常发生过住院或手术，或由体检医师或医生给您提出住院或手术的建议？（鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、龋齿、结膜炎、咽喉炎、扁桃体炎、感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、阑尾炎、四肢骨折已康复、急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胆囊结石、脂肪瘤、痔疮、肛瘘、无并发症的剖腹产、顺产已出院、生理性黄疸，前述疾病治疗后已痊愈的属于例外情况）
2、您是否抽烟≧400支年（支年=每日吸烟支数╳烟龄），或平均每日酒精摄取量≧30克（约相当于白酒80毫升、红/黄酒300毫升、啤酒1000毫升），或酒龄>10年，或被医生提出有关吸烟、饮酒的建议或警告？
3、您是否近6个月内因不明原因导致体重增加或减少≧5公斤（因未成年人正常生长发育或健身运动、妊娠导致的除外）？
4、您是否经常参与任何危险的运动或赛事（如跑酷、赛车、海拔3000米以上登山、室外攀岩、滑雪、潜水、跳伞、蹦极、驾驶航空机具以及其它危险运动或赛事）；目前正在或计划前往战乱、政局动荡国家或地区？
5、您是否曾经或正在使用迷幻剂、毒品或其他违禁药物，是否有麻醉剂成瘾、酒精依赖或药物滥用，或在最近1年内因病连续服药超过30天？
6、在过去2年内您是否存在以下一项或几项检查结果异常，被建议就诊、治疗、复查、随访或进一步检查：血液、尿液、粪便检查，心电图、影像学检查（X片、B超、CT、核磁共振）、内窥镜、细胞学检查、病理活检、眼底检查等？
7、您是否患有或曾患有下列疾病或症状，或因下列疾病而接受检查或治疗？
（1）先天性疾病、职业病、身体或智力残疾、认知功能障碍或精神行为异常、肢体运动功能障碍或肌力下降、脊柱畸形、失聪、失明、语言或吞咽功能障碍、听力或视力明显下降、高度近视1000度以上；
（2）心脑血管疾病（高血压、冠心病、主动脉狭窄、肺动脉高压、脑血管瘤或畸形、脑中风、椎动脉疾患、脑供血不足、心肌梗塞/缺血、室壁瘤、主动脉瘤、室性心动过速、II度或III度房室传导阻滞、心瓣膜病、心肌病、心功能不全、心影增大、肺心病）；
（3）呼吸系统疾病（慢性支气管炎、肺结节、胸膜粘连、胸腔积液、肺气肿、哮喘、肺结核、肺栓塞、肺纤维化、慢性阻塞性肺病、呼吸功能衰竭）；
（4）内分泌或免疫系统疾病（糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、系统性红斑狼疮、肌营养不良、强直性脊柱炎、风湿或类风湿关节炎）；
（5）消化系统疾病（慢性肝炎或病毒携带、重症肝炎、肝硬化、腹水、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进或脾大、肝功能衰竭、硬化性胆管炎、胰腺炎、萎缩性胃炎、胃或十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、克罗恩病）；
（6）泌尿系统疾病（肾炎、肾积水、肾病综合症、肾功能不全、肾动脉狭窄、多囊肾）；
（7）血液系统或淋巴系统疾病（贫血、白血病、血友病、骨髓增生异常综合症、何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤）；
（8）精神或神经系统疾病（抑郁症、焦虑症、精神分裂症、癫痫、帕金森氏症、阿尔兹海默病、重症肌无力、多发性硬化、运动神经元病、脑部或脊髓病变及损伤、脑炎、脑膜炎）；
（9）癌症或任何肿瘤，交界性肿瘤，类癌，原位癌，癌前病变，黑痣增大，未明确为良性的息肉、囊肿、结节、肿块、包块、占位、赘生物，HIV病毒携带或感染，艾滋病，器官移植。
8、您是否为：
（1）从事如下涉及或接触危险物职业：矿工、航海、海上救护、潜水、水下作业人员、爆破工、采掘工、隧道坑道或井下作业机械加工业搬运工、电讯电台及电力部门天线设施的制造、安装、维修人员、硫酸盐酸或硝酸等有毒化工品制造人员、森林砍伐人员、火药爆竹制造及加工、液化气体制造、高压电工程作业人员、高空作业人员、战地记者、高空杂技、特技、武打演员、动物园驯兽师；
（2）现役军、警人员：防暴警察及负有特殊任务者、地面部队人员、水兵、空军飞行员、前线军人、特种兵（伞兵、海军陆战队、化学兵、布雷爆破任务兵）；
（3）曲棍球、橄榄球球员、滑雪教练、滑雪运动员。
9、您的父母或兄弟姐妹是否有人患过以下疾病：卵巢癌或乳腺癌（仅对女性被保险人）、大肠癌、糖尿病、多发性硬化症、多囊肾性疾病？
10、15周岁以上女性补充告知事项：
（1）您目前是否为高龄产妇（>35周岁且初产）或怀孕28周（含）以上，或最近一年内有妊娠合并症、并发症？
（2）您是否曾/正患有以下症状或疾病：乳腺增生、乳房肿块/结节、阴道不规则流血、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生、卵巢囊肿、宫颈上皮内瘤变（CIN）、TCT或HPV阳性、重度宫颈炎、葡萄胎或妊娠滋养系统疾病？
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