京东安联臻爱无限医疗保险(2020版)-基本计划 —客户告知书

该产品包含以下客户告知书,请在投保前仔细阅读。

京东安联财产保险有限公司

京东安联恶性肿瘤特药服务介绍-京东安联财险

  • 目录
    一、服务概况
    1、什么是恶性肿瘤特种药品(以下简称“特药”)服务?
    2、特药服务涵盖了哪些药品范围?
    3、特药服务的赔付比例是什么?
    4、特药服务使用有效期限
    5、服务内容详细介绍
    6、特药服务承诺
    7、如何申请院外肿瘤特药服务?
    8、服务流程
    二、注意事项
    1、服务注意事项
    2、服务声明
    三、常见问答
    附件一:京东安联指定或认可的药店分布区域
    附件二:京东安联特药清单
    附件三:恶性肿瘤特药服务专家门诊定点医院列表
    附件四:预约购药服务流程
     
    一、服务概况
    1、什么是恶性肿瘤特种药品(以下简称“特药”)服务?

    在保险合同期间内,被保险人首年投保时如实告知健康状况,在等待期后经符合条款约定医疗机构确诊初次罹患符合条款约定的恶性肿瘤,若主治医生为治疗该恶性肿瘤开具的处方药品无法在该医疗 机构内进行购买,可以申请特药服务,在京东安联财产保险有限公司(以下简称“京东安联”或“本公司”)指定或认可的药店安排购药。具体服务包括:门诊绿色通道服务、预约购药服务、药品咨询服务、慈善赠药申请指导服务。
    指定或认可的药店:经我司审核认可,能够满足下列全部条件,为被保险人提供恶性肿瘤药品处方审核购药或配送服务的药店,请参看《附件一:京东安联指定或认可的药店分布区域》,具体药店名称和地址,将在申请成功后,由我司工作人员通过邮件或者电话方式统一告知客户。具体条件如下:
    1)取得国家药品经营许可证、GSP 认证;
    2)具有完善的冷链药品送达能力;
    3)提供专业的药品资讯、患者教育、追踪随访、援助用药服务;
    4)该药店内具有药师等专业人员提供服务;
    5)具有或者正在申报当地城乡居民大病医疗保险定点资质的、由大型医药公司经营的全国性连锁药店。
    2、特药服务涵盖了哪些药品范围?
    本服务可提供院外抗癌特种药品保障,具体详见《附件二:京东安联特药清单》。特药是指国家卫健委在《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则(2018年版)》中对新型抗肿瘤药物的定义,即小分子靶向药物和大分子单克隆抗体类药物。
    3、特药服务的赔付比例是什么?
    (1)如果被保险人投保产品为“有社保版”,赔付比例为:①社保目录外药品:符合保险合同约定的药品实际费用 100%给付。②社保目录内药品:对符合保险合同约定的药品实际费用,经过社保统筹报销后剩余部分100%给付;若未使用社保统筹报销,对药品实际费用按60%给付。
    (2)如果被保险人购买“无社保版”:对符合保险合同约定的药品实际费用100%给付。
    4、特药服务使用有效期限
    (1)本保险仅承担保险期间内初次确诊的恶性肿瘤特药服务。其中用药时长自等待期过后初次确诊之日起,以保单终止日期为限(如被保险人连续投保,则以连续投保保单的终止日期为限)。
    (2)使用特药服务时,每次处方剂量不超过1个月,且开具时间须在有效保险期间内。
    (3)保险期间内,被保险人因本合同所约定的恶性肿瘤需通过特药服务购买药品,且在合同终止日仍需服用药品的,对于该次服用药品延续至合同终止日次日起30日内发生的药品费,我司仍在本合同的保险责任范围内承担补偿保险金的责任;对于该次服用药品延续至本合同终止日次日起30日后发生的药品费,我司不再承担补偿保险金的责任。
    (4)我司发送的购药凭证有效期为保险期间(含连续投保年度),如客户逾期未使用,视为放弃。
    因国家医疗药品等相关管理规章制度规定的用药治疗期限短于本特别约定用药治疗期限的情形,按照国家相关管理规章制度执行。
    5、服务内容详细介绍
    序号
    服务名称
    项目说明
    服务方式及次数
    备注
    1
    预约购药服务
    若医生开具的处方药品无法在符合条款约定的医疗机构内进行购买,京东安联收到客户的预约购药申请后,按约定承诺流程和时效进行处方审核,处方审核通过后,我司发放购药凭证,客户可选择到指定药店购药或预约送药上门(快递免费)。客户需先垫付资金购买药品后再申请理赔报销。
    不限次
    指定药店、指定药品
    2
    门诊绿色通道服务
    若处方药申请审核不通过,为积极协助被保险人获得治疗,我司将赠送门诊绿通增值服务,安排定点医院(见附件三:恶性肿瘤特药服务专家门诊定点医院列表)专科医生或专家特需门诊服务。若新的治疗方案用药在药品清单(见附件二)内,客户可申请我司预约购药服务。
    一年限一次
    安排副主任及以上级别的专家进
    行服务,不可指定专家
    3
    药品咨询服务
    若被保险人在用药期间有任何不良反应或药品咨询服务(药品常规说明、用药禁忌、药品适应症相关等)、预约购药药店咨询(药店查询导航最优购药路径规划)、新特药咨询服务(提供新特药相关疾病资讯,新特药慈善赠药项目咨询) 可拨打我司客服热线,我司客服记录客户信息后,在收到咨询当日起2个工作日内将由专业合作方回访客户,为被保险人提供药品相关咨询服务。
    不限次
    服药请遵循医嘱
    4
    慈善赠药申请指导
    当被保险人符合慈善赠药申请条件且需要申请时,我司专属项目支持经理将协助客户准备申请慈善赠药所需材料。
    不限次
    仅限设有慈善赠药项目的指定药品,仅限中国大陆
    公民使用
    注意事项:
    (1)以上“一年”指一个保单年度。
    (2)指定药店是指由我司指定的合作药店,具体药店名称和地址,将在申请成功后,由我司工作人员通过邮件或者电话方式统一告知客户。
    (3)预约门诊绿色通道服务后,因被保险人本人原因未能按时就医,应提前三个工作日告知客服取消服务,若未按时取消,则视为完成服务,不再享受服务权益。
    (4)被保险人的申请经我司审核通过后,可享受特药服务。该审核并不代表我司同意承担全部医疗费用。我司不承担医疗费用情形包括但不限于:1)首年投保时未如实告知健康状况;2)不符合条款约定的保险责任;3)不在我司指定药店购药;4)非我司指定药品;5)不在我司定点医院就医。
    (5)被保险人使用特药服务所产生的医疗费用(包括但不限于药品费、挂号费、治疗费、院内用药费、检查费、床位费等)需由被保险人自行承担,但其中属于保险合同责任范围内的费用可申请理赔。具体的理赔决定请以提交索赔后理赔部意见为准
    (6)如选择送药上门,在付款前请务必注意当场检查药品的完整性,如发现有损坏请不要付款购药, 如付款后发现药品有损坏或不完整,我司将视为客户自身原因导致的,不再重新安排发药。
    6、特药服务承诺
    1、预约购药服务京东安联审核时效:资料齐全且无需调查案件10-15个工作日;其它案件以资料补交齐全日期重新计算或以调查公司实际的调查时间为准。
    2、药品(如确认有货)配送时效:
    (1)同城配送:上午预约,下午送达;下午预约,第二天早上送达;
    (2)异地配送:预约日起,2-5个工作日内送达。
    3、绿通门诊时效:京东安联在收到用户面诊需求后,5个工作日内安排被保险人门诊治疗。
    4、药品咨询服务时效:收到客户咨询当日起2个工作日内。
    7、如何申请院外肿瘤特药服务?
    (1)拨打京东安联客服电话4008002020,根据客服指示,提交相关材料。
    (2)申请特药服务材料包括但不限于:我司指定或认可的医疗机构出具的病历资料、医学诊断书、基因检测、特药处方、病理检查报告、化验检查报告、费用明细单据等医学材料。具体请以申请服务时客服指引的资料为准。
    (3)审核通过后,我司将派专人联系客户,客户可以选择到店购药或者送药上门。(注:“有社保版” 投保人须持医保卡到店自取,并进行医保结算。)
    (4)取药方式确认后,客户将收到我司短信推送的购药凭证。
    (5)客户可在专人指导下凭购药凭证在指定药房购买药品,或预约送药上门。
    8、服务流程
    详见附件四。
     
    二、注意事项
    1、服务注意事项

    1.1特药服务仅限被保险人本人使用,不可转让给他人。
    1.2被保险人委托他人代理申请本服务的,应当提供受托人身份证明、授权委托书。
    1.3如被保险人为未成年人或无民事行为能力人,本服务申请应由其法定监护人代其申请,并提供未成年人或无民事行为能力证明和合法监护权证明。
    1.4本公司指定的药品清单将根据医疗水平的发展进行补充,具体药品清单以本公司最新公布信息为准。
    2、服务声明
    2.1到店购药或送药上门过程中因客户自身原因导致的药品损坏,视为药品已送达,若由此产生额外的费用则由客户本人承担。如果出现药品在运输过程中出现损坏的情况,京东安联合作方将在核实后会安排药房重新发货。
    2.2在提供本服务时,如本公司查明正在申请或享受本服务者并非被保险人本人,本公司有权立即拒绝提供本服务并保留追偿相关费用。
    2.3本公司尊重并保护客户的隐私权,未经客户许可本公司不会将任何与客户相关的信息泄露给无关的第三方。为了更好的为客户提供服务,本公司可能会向客户询问姓名、性别、电话号码、地址等诸多信息,客户有权决定是否提供相关信息,但本公司不承担由信息不全导致的损失。
    2.4在下述情况下,客户任何信息的披露,本公司不负任何责任:
    (1)当政府机关依照法定程序要求本公司披露客户个人资料时,本公司将根据执法单位之要求或为公共安全之目的提供客户的个人资料;
    (2)由于客户将个人信息告知他人,由此导致的任何个人资料泄露;
    (3)任何由于计算机问题、黑客攻击、计算机病毒侵入或发作、因政府管制而造成的暂时性关闭等影响网络正常经营之不可抗力而造成的客户个人资料泄露、丢失、被盗用或被篡改等;
    (4)本公司根据客户的服务申请,在协调服务商或其他第三方机构为客户提供本服务时将在必须披露的范围内对客户的个人信息进行披露。
    2.5由于客户提供不真实、不准确、不完整、不及时或不能反映当前情况的各自资料,而导致本服务发生缺失偏差或延误,相应责任将由客户自行承担。
    2.6对于本公司合理控制范围以外的各种原因,包括但不限于自然灾害、罢工或骚乱、物质短缺或定量配给、暴动、战争行为、政府行为、通讯或其他设施故障或严重伤亡事故等,致使本公司延迟或未能履行本服务的,本公司不负任何责任。

    三、常见问答
    Q:通常有哪些情况特药处方申请审核不通过?
    A:
    为了被保险人的健康,通常在下列情况特药处方申请审核不通过:
    —--药品处方的开具与国家食品药品监督管理总局批准的药品说明书中所列明的适应症及用法用量不一致;
    —--被保险人使用处方申请中的药品已有一段时间,确定对申领药品已经耐药(耐药是指肿瘤病灶按照RECIST(实体瘤治疗疗效评价标准)评价标准有进展)。
    Q:处方药申请审核不通过时,为什么安排门诊绿通?
    A:
    处方药申请审核不通过,且客户认可京东安联的审核结果时,京东安联为了积极协助客户获得治疗,将向客户赠送门诊绿通增值服务,请主治医生根据客户目前的疾病状态为客户制定新的且适合客户目前疾病状态的治疗方案。若新的治疗方案用药在药品清单内,客户可重新申请用药。
    Q:指定的药房能覆盖到我所在的城市吗?前往指定药房的合作药房购药,是否属于指定药房认可的特药药品费用呢?
    A:
    我们指定的合作药房覆盖了30个省份,240个城市,满足了绝大部分地区的药品供应。
    经我们处方审核同意后,前往指定合作药房购药,医疗发票抬头为本公司指定或认可的药房, 则购买药品费用属于在本公司指定或认可的药房内发生的药品费用。
    Q:你们的药品是真的吗?如何保证?
    A:
    1.我们很明白这样的疑虑。根据法规规定,目前国内的抗癌特药只能在医院或DTP(Direct To Patient,指药品生产企业直接把药品放在药房进行销售的模式)药房,根据处方销售,没有其他渠道。
    2.京东安联已经与国内大部份DTP药房合作,直接掌握签约药房终端信息,除不可抗力(药品停产或监管政策调整等)外,可最大程度确保药品供应。由于我们展示的药房都是经过药品经营质量管理规范认证的DTP连锁药房,请放心,绝对保证药品质量,也保证药品进、销、存所有环节都符合国家规定。
    Q:在贵司购药,全国的药品费一致吗?
    A:只要是在我司指定或认可的药店购药,全国的价格都是一致的。
    Q:是否使用贵司特药服务购买的所有药品,都可以获得赔付的?
    A:
    被保险人的申请经我司审核通过后,可享受特药服务。该审核并不代表我司同意承担全部 药品费用。我司不承担药品费用情形包括但不限于:1)首年投保时未如实告知健康状况;2) 不符合条款约定的保险责任;3)不在我司指定药店购药;4)非我司指定药品。
     
    附件一:京东安联指定或认可的药店分布区域
    省份
    城市
    省份
    城市
    省份
    城市
    安徽
    安庆
    黑龙江
    大庆
    辽宁
    鞍山
    蚌埠
    哈尔滨
    朝阳
    滁州
    牡丹江
    大连
    合肥
    齐齐哈尔
    丹东
    淮北
    湖北
    恩施土家族苗族自治州
    抚顺
    淮南
    黄冈
    阜新
    黄山
    黄石
    葫芦岛
    马鞍山
    京山
    锦州
    芜湖
    荆州
    盘锦
    宿州
    沙洋
    沈阳
    宣城
    十堰
    铁岭
    北京
    北京
    武汉
    营口
    福建
    福州
    咸宁
    内蒙古
    包头
    龙岩
    襄阳
    赤峰
    南平
    孝感
    呼和浩特
    宁德
    宜昌
    通辽
    莆田
    钟祥
    乌兰浩特
    泉州
    湖南
    常德
    宁夏
    银川
    三明
    郴州
    青海
    西宁
    厦门
    衡阳
    山东
    滨州
    漳州
    怀化
    德州
    甘肃
    定西
    娄底
    东营
     
    酒泉
     
    邵阳
     
    菏泽
    兰州
    湘潭
    济南
    庆阳
    湘西土家族苗族自治州
    济宁
    天水
    益阳
    聊城
    武威
    永州
    临沂
    广东
    东莞
    岳阳
    青岛
    佛山
    张家界
    日照
    广州
    长沙
    泰安
    惠州
    株洲
    滕州
    江门
    吉林
    白城
    威海
    揭阳
    吉林
    潍坊
    梅州
    四平
    烟台
    汕头
    延边朝鲜族自治州
    枣庄
    韶关
    长春
    淄博
    深圳
    江苏
    常州
    山西
    大同
    阳江
    淮安
    晋城
    湛江
    溧阳
    晋中
    肇庆
    连云港
    临汾
    中山
    南京
    吕梁
    珠海
    南通
    太原
    广西
    崇左
    苏州
    阳泉
    贵港
    泰州
    运城
    桂林
    无锡
    长治
    河池
    宿迁
    陕西
    安康
    柳州
    徐州
    宝鸡
    南宁
    盐城
    汉中
    梧州
    扬州
    商洛
    玉林
    镇江
    铜川
    贵州
    贵阳
    江西
    抚州
    渭南
    遵义
    赣州
    西安
    海南
    海口
    吉安
    咸阳
    三亚
    景德镇
    延安
     
    文昌
     
    九江
     
    榆林
    河北
    保定
    南昌
    四川
    成都
    沧州
    萍乡
    达州
    承德
    上饶
    德阳
    邯郸
    新余
    乐山
    衡水
    宜春
    凉山彝族自治州西昌
    廊坊
    鹰潭
    泸州
    秦皇岛
    浙江
    杭州
    绵阳
    石家庄
    湖州
    南充
    唐山
    嘉兴
    内江
    邢台
    金华
    遂宁
    河南
    安阳
    丽水
    宜宾
    鹤壁
    宁波
    自贡
    焦作
    衢州
    新疆
    阿克苏
    开封
    瑞安
    阿勒泰地区阿勒泰
    洛阳
    绍兴
    哈密
    漯河
    台州
    克拉玛依
    南阳
    温州
    塔城地区塔城
    平顶山
    舟山
    乌鲁木齐
    濮阳
    云南
    楚雄
     
     
    三门峡
    大理州
     
     
    商丘
    德宏州芒
     
     
    新乡
    红河州
     
     
    许昌
    昆明
     
     
    永城
    蒙自
     
     
    郑州
    普洱
     
     
    周口
    文山州
     
     
    驻马店
    昭通
     
     
    天津
    天津
    重庆
    重庆
     
     
    上海
    上海
     
     
     
     
     
    附件二:京东安联特药清单
    序号
    商品名
    分子名
    厂商
    适用癌症种类
    1
    可瑞达
    帕博利珠单抗
    默沙东
    黑色素瘤,肺癌
    2
    安圣莎
    阿来替尼
    罗氏制药
    肺癌
    3
    利普卓
    奥拉帕利
    阿斯利康/默沙东
    卵巢癌
    4
    欧狄沃
    纳武利尤单抗
    施贵宝
    肺癌
    5
    乐卫玛
    仑伐替尼
    卫材/默沙东
    肝癌
    6
    捷恪卫
    芦可替尼
    诺华制药
    骨髓纤维化
    7
    艾瑞妮
    吡咯替尼
    恒瑞
    乳腺癌
    8
    爱博新
    哌柏西利
    辉瑞
    乳腺癌
    9
    帕捷特
    帕妥珠单抗
    罗氏制药
    乳腺癌
    10
    爱优特
    呋喹替尼
    和黄/礼来
    结直肠癌
    11
    拓益
    特瑞普利单抗
    君实生物
    黑色素瘤
    12
    达伯舒
    信迪利单抗
    信达生物
    淋巴瘤
    13
    多泽润
    达可替尼
    辉瑞
    肺癌
    14
    艾瑞卡
    卡瑞利珠单抗
    恒瑞
    霍奇金淋巴瘤
    15
    亿珂
    伊布替尼
    杨森
    淋巴瘤,白血病
    16
    佐博伏
    维莫非尼
    罗氏
    黑色素瘤
    17
    万珂
    硼替佐米
    杨森
    骨髓瘤,淋巴瘤
    18
    昕泰
    硼替佐米
    江苏豪森
    骨髓瘤,淋巴瘤
    19
    千平
    硼替佐米
    正大天晴
    骨髓瘤,淋巴瘤
    20
    齐普乐
    硼替佐米
    齐鲁制药
    骨髓瘤,淋巴瘤
    21
    安维汀
    贝伐珠单抗
    罗氏制药
    肺癌,结直肠癌
    22
    格列卫
    伊马替尼
    诺华制药
    白血病,胃肠道间质瘤
    23
    诺利宁
    伊马替尼
    石药
    白血病,胃肠道间质瘤
    24
    格尼可
    伊马替尼
    正大天晴
    白血病,胃肠道间质瘤
    25
    昕维
    伊马替尼
    江苏豪森
    白血病,胃肠道间质瘤
    26
    瑞复美
    来那度胺
    新基药业
    骨髓瘤
    27
    立生
    来那度胺
    双鹭药业
    骨髓瘤
    28
    多吉美
    索拉非尼
    拜耳医药
    肾癌,肝癌
    29
    爱必妥
    西妥昔单抗
    默克
    结直肠癌,头颈癌
    30
    维全特
    培唑帕尼
    诺华制药
    肾癌,软组织肉瘤
    31
    赞可达
    塞瑞替尼
    诺华制药
    肺癌
    32
    泽珂
    阿比特龙
    杨森
    前列腺癌
    33
    拜万戈
    瑞戈非尼
    拜耳医药
    结直肠癌,胃肠道间质瘤,肝癌
    34
    赛可瑞
    克唑替尼
    辉瑞
    肺癌
    35
    泰瑞沙
    奥希替尼
    阿斯利康
    肺癌
    36
    恩莱瑞
    伊沙佐米
    武田
    骨髓瘤
    37
    泰欣生
    尼妥珠单抗
    百泰生物
    鼻咽癌
    38
    恩度
    重组人血管内皮抑制素
    山东先声麦得津
    肺癌
    39
    英立达
    阿昔替尼
    辉瑞
    肾癌
    40
    索坦
    舒尼替尼
    辉瑞
    肾癌,胃肠道间质瘤,胰腺神经内分泌瘤
    41
    艾坦
    阿帕替尼
    江苏恒瑞
    胃癌
    42
    施达赛
    达沙替尼
    百时美施贵宝
    白血病
    43
    依尼舒
    达沙替尼
    正大天晴
    白血病
    44
    达希纳
    尼洛替尼
    诺华制药
    白血病
    45
    美罗华
    利妥昔单抗
    罗氏制药
    淋巴瘤
    46
    汉利康
    利妥昔单抗
    上海复宏汉霖
    淋巴瘤
    47
    泰立沙
    拉帕替尼
    葛兰素史克
    乳腺癌
    48
    爱谱沙
    西达本胺
    深圳微芯生物
    淋巴瘤
    49
    吉泰瑞
    阿法替尼
    勃林格殷格翰
    肺癌
    50
    赫赛汀
    曲妥珠单抗
    罗氏制药
    乳腺癌,胃癌
    51
    福可维
    安罗替尼
    正大天晴
    肺癌
    52
    飞尼妥
    依维莫司
    诺华制药
    肾癌,胰腺神经内分泌瘤,肾癌
    53
    易瑞沙
    吉非替尼
    阿斯利康
    肺癌
    54
    伊瑞可
    吉非替尼
    齐鲁制药
    肺癌
    55
    凯美纳
    埃克替尼
    贝达药业
    肺癌
    56
    特罗凯
    厄洛替尼
    罗氏制药
    肺癌
     
    附件三:恶性肿瘤特药服务专家门诊定点医院列表
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    北京
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    北京
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    北京
    首都医科大学附属北京同仁医院
    北京
    首都医科大学附属北京友谊医院
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