健康告知

您是否患有或曾经患有以下疾病：恶性肿瘤、脑血管疾病（包括脑中风）、冠心病、心肌梗塞、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心力衰竭、心绞痛、心律失常、心肌病、高血压（收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg）、糖尿病、呼吸衰竭、慢性肝炎（不包括单纯的乙肝表面抗原阳性、乙肝小三阳及已治愈的肝炎）、肝硬化、尿毒症、慢性肾炎、肾功能不全、再生障碍性贫血、癫痫、阿尔茨海默症（老年痴呆症）、帕金森氏病、多发性硬化症、系统性红斑狼疮、重症肌无力、白血病、淋巴瘤、精神疾病、慢性酒精中毒、智能障碍、先天性疾病、遗传性疾病、接受器官移植、影响生活自理能力的疾病或残疾、艾滋病或病毒携带、曾经或正在吸毒？