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大家惠健康百万医疗——客户告知书
该产品包含以下条款,请在投保前仔细阅读。

大家养老保险股份有限公司

《大家附加恶性肿瘤特药医疗保险条款》责任免除及重要提示-大家养老
大家附加恶性肿瘤特药医疗保险条款
责任免除:
因下列情形之一导致被保险人发生恶性肿瘤特药医疗费用的,本公司不承担给付保险金的责任:
1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施和自杀,但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外;
3)被保险人醉酒见释义6.19,主动吸食或者注射毒品见释义6.20
4)战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染;
5)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、或注射药物,但按使用说明的规定使用非处方药(见释义6.21)不在此限;
6)被保险人所患的既往症见释义6.22
7)遗传性疾病见释义6.23先天性畸形、变形和染色体异常见释义6.24(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);
8)感染艾滋病病毒或患艾滋病见释义6.25、性病、精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);
9)被保险人因医疗事故(见释义6.26)导致的伤害;
10)被保险人在投保时已经患有恶性肿瘤--重度或者已出现恶性肿瘤--重度的体征/症状的,但投保时本公司已知晓并做出书面认可的除外;
11)被保险人的疾病状况,经审核,确定对申领药品已经耐药(见释义6.27)而产生的费用;
12)被保险人曾经或正在使用大剂量的镇静安眠药、迷幻剂、毒品或其他违禁药物,有麻醉剂成瘾、酒精或药物滥用成瘾;
13)药品处方的开具与国家药品监督管理部门批准的该药品说明书中所列明的适应症用法用量不符;
14)被保险人接种预防恶性肿瘤--重度的疫苗,进行基因测试以鉴定恶性肿瘤--重度的遗传性,未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用;
15)使用未获得国家药品监督管理部门许可或者批准的药品或者药物;
16)被保险人未在本公司指定或认可的药店购买的药品;
17)相关医学材料不能证明药品对被保险人所罹患的恶性肿瘤--重度有效。
 
等待期:自本附加合同生效日起30日为等待期。
被保险人在等待期内经医院(见释义6.5)及专科医生(见释义6.6)初次确诊(见释义6.7)罹患本附加合同所定义的恶性肿瘤--重度(见释义6.8),由此而导致的治疗,无论治疗时间在等待期内还是等待期外,该次治疗是否延续至等待期后,本公司均不承担给付保险金的责任。
续保或者经本公司同意进行保险产品转换而投保本产品的,保险责任无等待期。
 
补偿原则:若被保险人发生的属于保险责任范围内的医疗费用已通过本附加合同之外的商业性保险、公费医疗、基本医疗保险、政府主办补充医疗(见释义6.18)及其他政府机构或者社会福利机构等途径得到了部分补偿,本公司仅对剩余部分按照本附加合同的约定进行给付。
 
续保:本附加合同为非保证续保合同。本附加合同保险期间不超过一年,保险期间届满前30日含第30日内,投保人需要重新向本公司申请投保本产品,经本公司审核同意后,投保人交纳保险费,并获得新的保险合同。新的保险合同具体生效日以本公司另行签发的保险单载明的日期为准。
发生下列情况之一时,本附加合同将不再接受续保:
1、被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患本附加合同所定义的恶性肿瘤--重度;
2、续保时被保险人的年龄超过100周岁;
3、续保时本产品已停止销售。
除上述不再续保情形以外本公司不接受续保的,本公司会以书面形式或双方认可的其他形式通知投保人。
 
医院:指中华人民共和国国务院卫生行政主管部门医院等级分类中的二级或者二级以上的社保定点医院(不含医院的特需医疗、国际医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室),不包括以康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或者类似功能为主要功能的医疗机构。
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