保险产品
大家惠健康百万医疗——客户告知书
该产品包含以下条款,请在投保前仔细阅读。

大家养老保险股份有限公司

短期健康保险产品投保须知书 -大家养老
短期健康保险产品投保须知书
尊敬的客户,欢迎您购买大家养老保险股份有限公司(以下简称保险人)保险产品,投保须知如下:
一、投保重要提示
1.本产品由大家养老保险股份有限公司承保,目前公司在北京、上海广东江苏四川,设有分支机构。本产品支持线上投保、保全、理赔、咨询等全流程线上服务。保险人暂未设立分支机构的区域的客户投保本产品,可能存在服务不到位等问题保险公司将尽可能通过全流程线上服务解决相关问题
2.本产品的责任免除、保险责任、犹豫期、费用扣除、退保、保险单现金价值、投保人、被保险人义务等内容详见产品条款,请务必仔细阅读产品条款及电子保单的特别约定。
3.本产品支持在新一站保险平台销售,新一站保险网xyz.cn由新一站保险代理股份有限公司独立开发运营。支持使用借记卡等新一站保险平台提供的支付方式进行投保。
4.本产品提供电子保单,根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单和纸质保单具有同等法律效力。在您完成购买后,我们会将电子保单发到您在投保时所填写的电子邮箱。发票获取方式:拨打大家养老全国统一客户服务电话955696申请获取电子发票。
5.您可致电我司全国统一客户服务电话:955696查询保单信息,咨询保全、理赔等事宜,若您对本产品或服务有任何意见、建议,您可拨打客服专线进行咨询、反馈。
6.投保承保流程:选择保险产品→点击立即购买→阅读健康告知→填写投保信息→确认信息和金额→在线支付→收到承保通知→投保成功。
7.保全退保流程:请携带您投保时提供的有效身份证件、电子保单,到本公司当地分支机构办理。关注大家养老保险股份有限公司官方微信公众号→点击微服务我的服务→办理保全/退保业务。如有任何疑问,请联系您的客服专员。
8.理赔流程:理赔报案(拨打全国统一客户服务电话:955696→提交理赔资料→理赔受理→理赔审核→理赔结案→赔付结果通知。
9.理赔金支付方式:理赔将打入被保险人本人或受益人名下的指定银行卡账户。
10.退保金支付方式:银行转账投保人的账户。
11.我们将努力运用各种安全技术来保护您提交的客户信息、投保交易信息和交易安全,以免遭受未经授权的访问、使用或披露。
12.投保人对被保险人应当具有保险利益。订立合同时,投保人对被保险人不具有保险利益的,合同无效。
13.本保险自本合同生效日零时开始,至保险单上载明的保险期间届满日的24时止保险责任在本合同有效期内,本公司承担保险责任
14.按照《中华人民共和国保险法》规定,您在投保时具有如实告知的义务,如果您故意不履行如实告知义务,或者因过失未能履行如实告知义务,并由此影响本公司决定是否承保或者提高保险费率的,本公司有权解除保险合同,并且对于保险合同解除前发生的保险事故不承担给付保险金的责任。
15.本公司采集客户信息特别是联系电话和联系地址的用途,包括但不限于计算保费、核保、寄送保单和客户回访等。本公司承诺未经客户同意,不会将客户信息用于人身保险公司和第三方机构的销售活动。
16.偿付能力信息披露:综合偿付能力充足率和风险评级详情请登录官网公开信息披露下专项信息偿付能力查询。(大家养老官方网站:annuity.djbx.com)
 
二、产品说明
1.适用条款:
本产品适用条款为《大家惠健康医疗保险》(报备产品编号为大家养老[2021]医疗保险26号)《大家附加质子重离子医疗保险》(报备产品编号为大家养老[2021]医疗保险27号)、《大家附加恶性肿瘤特药医疗保险》(报备产品编号为大家养老[2021]医疗保险28号)。
2.保险责任
大家惠健康医疗保险
在被保险人的保险期间内,本公司承担下列2项保险责任:综合医疗保险金、特定疾病医疗保险金。
综合医疗保险金、特定疾病医疗保险金统称为医疗保险金。
综合医疗费用、特定疾病医疗费用统称为医疗费用(见本条款2.5.4)。
综合医疗保险金:
在保险期间内,如果被保险人因意外伤害或者在等待期后因意外伤害以外的原因经医院(见释义6.6)诊断必须在医院接受治疗的,对被保险人发生的合理且医学必需(见释义6.7)的综合医疗费用,本公司按照本条款2.5.4和2.5.6的约定,结合本条款2.6补偿原则,给付综合医疗保险金。
本公司在本合同保险期间内累计给付的综合医疗保险金之和以综合医疗保险金基本保险金额为限。
特定疾病医疗保险金:
在保险期间内,如果被保险人经医院初次确诊(见释义6.8因意外伤害导致罹患本合同所定义的特定疾病(无论一种或多种)或者在等待期后经医院初次确诊非因意外伤害导致罹患本合同所定义的特定疾病(无论一种或多种)必须在医院接受治疗的,对被保险人因治疗该特定疾病而发生的合理且医学必需的特定疾病医疗费用本公司按照本条款2.5.4和2.5.6的约定,结合本条款2.6补偿原则,给付特定疾病医疗保险金。
本公司在本合同保险期间内累计给付的特定疾病医疗保险金之和以特定疾病医疗保险金基本保险金额为限
投保人为被保险人续保本保险,若被保险人在以往保险期间内经医院初次确诊罹患本合同所定义的特定疾病,对于本合同保险期间内因治疗同一种特定疾病而发生的特定疾病医疗费用,本公司仍按照上述约定给付特定疾病医疗保险金。
本合同所定义的特定疾病载明于本条款“7.特定疾病定义”。
 
大家附加质子重离子医疗保险
在被保险人的保险期间内,本公司承担下列保险责任:
在本附加合同保险期间内,被保险人在等待期后因初次确诊罹患本附加合同所定义的恶性肿瘤--重度,并在医院经专科医生诊断必须接受质子重离子放射治疗(见释义6.10)的,本公司对被保险人在上海质子重离子医院,暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心接受质子重离子放射治疗期间发生的,合理且医学必需(见释义6.11)的质子重离子医疗费用(见释义6.12),本公司根据本条款2.5补偿原则,按照约定的给付比例在基本保险金额内给付质子重离子医疗保险金。具体的给付比例在保险合同中载明。
本项责任下不包括化学疗法(见释义6.13)、放射疗法(见释义6.14)、肿瘤免疫疗法(见释义6.15)、肿瘤内分泌疗法(见释义6.16)和肿瘤靶向疗法(见释义6.17)所产生的医疗费用。
本公司在本附加合同保险期间内累计给付的质子重离子医疗保险金之和以质子重离子医疗保险金基本保险金额为限。
 
大家附加恶性肿瘤特药医疗保险
在被保险人的保险期间内,本公司承担下列保险责任:
在本附加合同保险期间内,被保险人在等待期后经医院专科医生初次确诊罹患本附加合同所定义的恶性肿瘤--重度,对于治疗该恶性肿瘤--重度发生的且同时满足以下条件的特定药品(以下简称“药品”,见释义6.9)费用(以下简称“满足条件的药品费用”):
本公司就其发生的属于本附加合同保障计划内的基本医疗保险目录内药品费用(见释义6.10)根据本条款2.6补偿原则,按照约定的给付比例基本保险金额内给付恶性肿瘤特药医疗保险金。具体的给付比例在保险合同中载明。如果投保人按被保险人拥有公费医疗(见释义6.11)或基本医疗保险(见释义6.12)的情况进行投保,但申请理赔时未从上述途径获得医疗费用补偿的,本公司按约定给付比例的60%给付医疗保险金。
本公司就其发生的属于本附加合同保障计划内的基本医疗保险目录外药品费用(见释义6.13)根据本条款2.6补偿原则,按照约定的给付比例在基本保险金额内给付恶性肿瘤特药医疗保险金。具体的给付比例在保险合同中载明。
本公司在本附加合同保险期间内累计给付的恶性肿瘤特药医疗保险金之和以基本保险金额为限。
 
满足条件的药品费用须同时满足以下要求:
(1)初次确诊罹患恶性肿瘤--重度后用于治疗恶性肿瘤--重度的药品处方(见释义6.14)是由医院专科医生开具的且为被保险人当前治疗合理且医学必需(见释义6.15)的药品;
(2)初次确诊罹患恶性肿瘤--重度时间在保险期间内且在等待期后;
(3)用于治疗恶性肿瘤--重度的药品处方中所列明的药品属于本公司指定的药品清单(见释义6.16)中的药品;
(4)用于治疗恶性肿瘤--重度的药品处方中所列明的药品是在本公司指定或认可的药店(见释义6.17)购买的药品;
(5)在本公司指定或认可的药店购买的药品须符合本条款4.3中“恶性肿瘤院外药房直付用药流程”的约定;
(6)每次的处方计量不超过1个月。
对不满足上述条件的药品费用本公司不承担给付恶性肿瘤特药医疗保险金的责任。
 
3.责任免除
大家惠健康医疗保险
因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的,本公司不承担给付保险金的责任:
(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施和自杀,但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外;
(3)被保险人挑衅或者故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀;
(4)被保险人醉酒见释义6.19,主动吸食或者注射毒品见释义6.20
(5)被保险人酒后驾驶见释义6.21无合法有效驾驶证驾驶见释义6.22、驾驶无有效行驶证见释义6.23机动车见释义6.24
(6)被保险人从事下列高风险运动:潜水见释义6.25、跳伞、攀岩见释义6.26驾驶滑翔机或者滑翔翼或者滑翔伞、探险见释义6.27、摔跤、武术比赛见释义6.28特技表演见释义6.29、赛马、赛车等高风险运动;
(7)战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染;
(8)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、或注射药物,但按使用说明的规定使用非处方药(见释义6.30)不在此限;
(9)被保险人参加未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用;
(10)既往症见释义6.31,但被保险人告知并经本公司书面同意承保的除外
(11)遗传性疾病见释义6.32先天性畸形、变形或染色体异常见释义6.33(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);
(12)感染艾滋病病毒或患艾滋病见释义6.34、性病、精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);
(13)不孕不育治疗、避孕、节育(含绝育)、子宫体腔内妊娠、产前产后检查、流产、堕胎、分娩(含难产)、变性手术、人体试验、人工生殖,或者由前述任一原因引起的并发症;
(14)疗养、康复治疗见释义6.35、心理治疗、美容、矫形、视力矫正手术、特定牙齿治疗见释义6.36安装假肢、非意外事故所致的整容手术;
(15)被保险人因医疗事故(见释义6.37)、药物过敏等导致的伤害;
(16)未经医生见释义6.38处方自行购买的药品、医生开具的超过30天部分的药品费用(当地医保政策另有定的除外)。
 
因上述第1项情形导致被保险人发生保险责任范围内医疗费用的,本合同终止,本公司向投保人之外的其他权利人给付本合同终止时保险单的现金价值。因上述其他情形导致被保险人发生保险责任范围内医疗费用的,本合同终止,本公司向投保人退还本合同终止时保险单的现金价值。
 
其他免责条款:除上述责任免除外,本合同中还有一些免除保险人责任的条款,详见“2.5保险责任”、“4.2保险事故通知”、“5.1明确说明与如实告知”、“5.2年龄性别错误”等条款中突出显示的内容。
 
大家附加质子重离子医疗保险
因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的,本公司不承担给付保险金的责任:
(1)被保险人主动吸食或者注射毒品见释义6.21
(2)战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染;
(3)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、或注射药物,但按使用说明的规定使用非处方药(见释义6.22)不在此限;
(4)被保险人参加未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用;
(5)未书面告知的既往症见释义6.23、本附加合同中特别约定除外的疾病;
(6)遗传性疾病见释义6.24先天性畸形、变形和染色体异常见释义6.25(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);
(7)感染艾滋病病毒或患艾滋病见释义6.26、性病、精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);
(8)被保险人因医疗事故(见释义6.27)、药物过敏或精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》确定)导致的伤害;
(9)疗养、康复治疗见释义6.28、心理治疗、美容、矫形、视力矫正手术、特定牙齿治疗见释义6.29安装假肢、非意外事故所致的整容手术;
(10)使用未获得国家药品监督管理部门许可或者批准的药品或者药物;
(11)未经医生处方自行购买的药品、医生开具的超过30天部分的药品费用当地(见释义6.30)医保政策另有定的除外)。
 
因上述情形导致被保险人发生保险责任范围内医疗费用的,本附加合同终止,本公司向投保人退还本附加合同终止时保险单的现金价值。
 
其他免责条款:除上述责任免除外,本附加合同中还有一些免除保险人责任的条款,详见“2.4保险责任”、“4.2保险事故通知”、“5.1明确说明与如实告知”、“5.2年龄性别错误”等条款中突出显示的内容。
 
大家附加恶性肿瘤特药医疗保险
因下列情形之一导致被保险人发生恶性肿瘤特药医疗费用的,本公司不承担给付保险金的责任:
(17)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(18)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施和自杀,但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外;
(19)被保险人醉酒见释义6.19,主动吸食或者注射毒品见释义6.20
(20)战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染;
(21)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、或注射药物,但按使用说明的规定使用非处方药(见释义6.21)不在此限;
(22)被保险人所患的既往症见释义6.22
(23)遗传性疾病见释义6.23先天性畸形、变形和染色体异常见释义6.24(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);
(24)感染艾滋病病毒或患艾滋病见释义6.25、性病、精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);
(25)被保险人因医疗事故(见释义6.26)导致的伤害;
(26)被保险人的疾病状况,经审核,确定对申领药品已经耐药(见释义6.27)而产生的费用;
(27)被保险人曾经或正在使用大剂量的镇静安眠药、迷幻剂、毒品或其他违禁药物,有麻醉剂成瘾、酒精或药物滥用成瘾;
(28)药品处方的开具与国家药品监督管理部门批准的该药品说明书中所列明的适应症用法用量不符;
(29)被保险人接种预防恶性肿瘤--重度的疫苗,进行基因测试以鉴定恶性肿瘤--重度的遗传性,未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用;
(30)使用未获得国家药品监督管理部门许可或者批准的药品或者药物;
(31)被保险人未在本公司指定或认可的药店购买的药品;
(32)相关医学材料不能证明药品对被保险人所罹患的恶性肿瘤--重度有效。
 
因上述第1项情形导致被保险人发生保险责任范围内医疗费用的,本附加合同终止,本公司向投保人之外的其他权利人给付本附加合同终止时保险单的现金价值。因上述其他情形导致被保险人发生保险责任范围内医疗费用的,本附加合同终止,本公司向投保人退还本附加合同终止时保险单的现金价值。
 
其他免责条款:除上述责任免除外,本附加合同中还有一些免除保险人责任的条款,详见“2.5保险责任”、“4.2保险事故通知”、“5.1明确说明与如实告知”、“5.2年龄性别错误”等条款中突出显示的内容。
 
4.保险详情
职业:被保险人的职业应属于《大家养老保险股份有限公司职业分类表》1-4类。
份数:本保险同一被保险人限投1份。
被保险人年龄:投保年龄28天-65周岁。
交费期间:本产品支持一次性支付全年保险费,也可以选择分月支付保险费。
保险期间:1年。
保险金额:综合医疗保险金2,000,000元、特定疾病医疗保险金2,000,000元、质子重离子医疗保险金1,000,000元、恶性肿瘤特药医疗保险金1,000,000元。
免赔额:本合同综合医疗保险金的年度免赔额为10000元;特定疾病医疗保险金的年度免赔额为0。
赔付比例
大家惠健康医疗保险:(1)如果投保人以被保险人参加基本医疗保险或者公费医疗身份投保,且被保险人以参加基本医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的,给付比例为100%;2)如果投保人以被保险人参加基本医疗保险或者公费医疗身份投保,但被保险人未以参加基本医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的,给付比例为60%;3)如果投保人既未以被保险人参加公费医疗身份投保,也未以被保险人参加基本医疗保险身份投保,给付比例为100%。
大家附加质子重离子医疗保险:本产品约定给付比例为80%。
大家附加恶性肿瘤特药医疗保险:本产品约定给付比例为100%。
等待期:
大家惠健康医疗保险投保人为被保险人首次投保本保险或者重新投保本保险时,被保险人自本合同生效之日起30日内因意外伤害(见释义6.5)以外的原因接受治疗的,本公司不承担给付保险金的责任,这30日称为等待期。被保险人在等待期内发生疾病,由此而导致的治疗,无论治疗时间在等待期内还是等待期外,该次治疗是否延续至等待期后,本公司均不承担给付保险金的责任。被保险人因意外伤害接受治疗的,保险责任无等待期。续保或者经本公司同意进行保险产品转换而投保本产品的,保险责任无等待期。
大家附加质子重离子医疗保险除另有约定外,自本附加合同生效日起30日为等待期。符合以下情形之一的无等待期:(1)续保或者经本公司同意进行保险产品转换而投保本产品的;(2)被保险人因遭受意外伤害(见释义6.5)导致发生保险事故的。被保险人在等待期内经医院(见释义6.6)及专科医生(见释义6.7)初次确诊(见释义6.8)罹患本附加合同所定义的恶性肿瘤--重度(见释义6.9),由此而导致的治疗,无论治疗时间在等待期内还是等待期外,该次治疗是否延续至等待期后,本公司均不承担给付保险金的责任。
大家附加恶性肿瘤特药医疗保险自本附加合同生效日起30日为等待期。被保险人在等待期内经医院(见释义6.5)及专科医生(见释义6.6)初次确诊(见释义6.7)罹患本附加合同所定义的恶性肿瘤--重度(见释义6.8),由此而导致的治疗,无论治疗时间在等待期内还是等待期外,该次治疗是否延续至等待期后,本公司均不承担给付保险金的责任。
续保或者经本公司同意进行保险产品转换而投保本产品的,保险责任无等待期。
 
5.重要提示
大家惠健康医疗保险
医院指中华人民共和国国务院卫生行政主管部门医院等级分类中的二级或者二级以上的社保定点医院(不含医院的特需医疗、国际医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室),不包括以康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或者类似功能为主要功能的医疗机构
 
等待期:投保人为被保险人首次投保本保险或者重新投保本保险时,被保人自本合同生效之日起30日内因意外伤害见释义6.5)以外的原因接受治疗的,本公司不承担给付保险金的责任,这30日称为等待期
被保险人在等待期内发生疾病,由此而导致的治疗,无论治疗时间在等待期内还是等待期外,该次治疗是否延续至等待期后,本公司均不承担给付保险金的责任。
被保险人因意外伤害接受治疗的,保险责任无等待期。续保或者经本公司同意进行保险产品转换而投保本产品的,保险责任无等待期。
 
不保证续保本合同为不保证续保合同。
本产品保险期间为一年。保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,并经保险人同意,交纳保险费,获得新的保险合同。
新的保险合同具体生效日以保险人另行签发的保险单载明的日期为准。
如果续保时本产品已停止销售本合同将不再接受续保。
 
补偿原则:若被保险人发生的属于保险责任范围内的医疗费用已通过本合同之外的商业性保险、公费医疗、基本医疗保险、政府主办补充医疗及其他政府机构或者社会福利机构等途径得到了部分补偿,本公司仅对剩余部分按照本合同的约定进行给付。
 
大家附加质子重离子医疗保险
等待期:除另有约定外,自本附加合同生效日起30日为等待期。
符合以下情形之一的无等待期:
1)续保或者经本公司同意进行保险产品转换而投保本产品的
2)被保险人因遭受意外伤害(见释义6.5)导致发生保险事故的。
被保险人在等待期内经医院(见释义6.6)及专科医生(见释义6.7)初次确诊(见释义6.8)罹患本附加合同所定义的恶性肿瘤--重度(见释义6.9),由此而导致的治疗,无论治疗时间在等待期内还是等待期外,该次治疗是否延续至等待期后,本公司均不承担给付保险金的责任。
 
补偿原则:若被保险人发生的属于保险责任范围内的医疗费用已通过本附加合同之外的商业性保险公费医疗(见释义6.18)基本医疗保险(见释义6.19)政府主办补充医疗(见释义6.20)及其他政府机构或者社会福利机构等途径得到了部分补偿,本公司仅对剩余部分按照本附加合同的约定进行给付。
 
不保证续保本附加合同为保证续保合同。
本产品保险期间为一年。保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,并经保险人同意,交纳保险费,获得新的保险合同。
新的保险合同具体生效日以本公司另行签发的保险单载明的日期为准。
如果续保时本产品已停止销售本合同将不再接受续保
 
指定医疗机构:上海质子重离子医院,暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心
 
大家附加恶性肿瘤特药医疗保险
等待期:自本附加合同生效日起30日为等待期。
被保险人在等待期内经医院(见释义6.5)及专科医生(见释义6.6)初次确诊(见释义6.7)罹患本附加合同所定义的恶性肿瘤--重度(见释义6.8),由此而导致的治疗,无论治疗时间在等待期内还是等待期外,该次治疗是否延续至等待期后,本公司均不承担给付保险金的责任。
续保或者经本公司同意进行保险产品转换而投保本产品的,保险责任无等待期。
 
补偿原则:若被保险人发生的属于保险责任范围内的医疗费用已通过本附加合同之外的商业性保险、公费医疗、基本医疗保险、政府主办补充医疗(见释义6.18)及其他政府机构或者社会福利机构等途径得到了部分补偿,本公司仅对剩余部分按照本附加合同的约定进行给付。
 
不保证续保本附加合同为保证续保合同。
本产品保险期间为一年。保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,并经保险人同意,交纳保险费,获得新的保险合同。
新的保险合同具体生效日以本公司另行签发的保险单载明的日期为准。
发生下列情况之一时,本附加合同将不再接受续保:
1、被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患本附加合同所定义的恶性肿瘤--重度;
2、续保时本产品已停止销售。
除上述不再续保情形以外本公司不接受续保的,本公司会以书面形式或双方认可的其他形式通知投保人。
 
医院:指中华人民共和国国务院卫生行政主管部门医院等级分类中的二级或者二级以上的社保定点医院(不含医院的特需医疗、国际医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室),不包括以康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或者类似功能为主要功能的医疗机构。
 
6.年龄与保费关联性
投保年龄与保费高低具有关联性请您在选购健康保险产品时认真阅读产品条款,并关注本产品不同投保年龄所需缴纳的保费金额
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