问:z中国人寿保险的理赔标准与农村合作医疗相同吗?

我是师范院校的一名学生,入学时学校统一入了中国人寿的“金榜A卡”险种,包括学生平安保险、附加码意外伤害保险以及住院医疗保险。今年8月7日,我因意外左手骨折,住院进行左手切开复位术的治疗,总共花费1万2千余元,到校后我到保险公司提交了理赔申请书,一个月后公司电话通知我提交钢板费明细表,否则就不予理赔。我到表现公司解释钢板费就是两块钢板的费用,他们可以到任何一家医院调查。工作人员听完后就说没事了,他们只能按照农村合作医疗来赔付,大概只有2千余元左右。因为我之前在农村合作医疗报了1千多元,合作医疗发票上说明有7千多元是不在补偿范围内的,恰红包括钢板费、手术费以及部分医药费。保险公司声称他们的赔付标准与合作医疗是相同的,那7千多元他们也不予理赔,只赔付剩下的4千多元减去农村合作医疗赔付的,大概只有2千元左右。我很不理解,故此咨询,谢谢!

***an / 2010-03-13发起 话题所属分类:
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同学你好!保险公司报销部分是按照社保三大目录的标准来的,这在医院打印的药费清单上面可以反映出来,每笔费用后面都有自付比例。中国人寿学生险意外住院的报销比例是5000元内按80%的比例,剩余部分按住院处理,从50%起步分级累进报销,当然,是指合作医疗报销以后的费用。不符合医保报销范围的,是不可以报销的。药费清单是可以看出哪些是医保范围的,这也是为什么保险公司要求提供药费清单的原因。简单一点说,你可以这样理解:凡是符合报销的费用,不管是职工医疗,还是农村合作医疗,还是商业保险公司,报销的范围都是一样的,不同的只是报销比例。不管在多少个地方投保,医疗费用报销加起来的总额不可以超过100%。

REXtany-guan2010-06-11

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WESine-gao2011-04-15

你好,社保保基本,商保是补充,农村医保报销有起付点300元,也有合理报销部分之分,商保报销是需要分割单的,商保是和社保的报销要求一样,还要看你买的卡单上的医疗保险金额是多少,

Uriah2-yin2011-03-10

你好,理赔标准和合作医疗的一样,就是合作医疗报销剩余的部分的80%,符合报销的范围的部分。

Janeedy-xun2010-12-27

你好: 商业保险和新农合报销范围一致,只是不知道新农合发票上的7000多是什么原因不属于报销范围

Tracy1-zeng2010-05-27

您好!商业保险的治疗(疾病+意外)费用报销遵循国家三大科目报销范畴,与医保范围相同。不在医保范围内的用药都不报销。

STUtha-jiao2010-04-28

你好,商业保险和新农保的报销是一样的,都是医保用药范围之内的,新农保报销的剩余部分有商业保险来报销的,不知你买的意外险卡。包括多少意外医疗?如果额度报满了,剩余的肯定是报不了,看看你买的卡意外医疗是多少?

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