医保异地结算 要兼顾方便与公正

卫计委、财政部近日联合印发《关于做好新型农村合作医疗跨省就医费用核查和结报工作的指导意见》（以下简称《意见》）。《意见》指出，今年将依托国家新农合信息平台，选择部分地区和医疗机构，试点跨省就医即时结报。到2020年，全国大部分省（区、市）要在具备条件的定点医疗机构开展跨省就医直接结报。（3月1日《西安晚报》） 实现医保异地结算，对于保障人口的正常流动，方便就医具有重要的意义，同时，也让患者有享受优质医疗资源的充分选择权。但是，具体到异地就医保障的对接，并不是单纯联网与定点协议的技术问题，而是切实利益切割的问题。

首先，医保保障成色会不会发生丢失。除了新农保之外，城镇职工医保与机关事业单位医保，各地征缴政策并不一致，与工资相挂钩的征缴基数也因工资收入的地区差别，有很大的不同，报销办法也不相同。此外，不少的省份，医保在政策统一层面上，还仅限于地一级的行政单位。这样的格局，就好比水池一样，小而多口径差异不小。异地就医，医疗趋优的选择，对于低保障的账户来说，是对托底功能的挑战，这一直都是制约医保异地即时结算的最大障碍。
如果在利益的算计之下，用降低报销比例的办法来满足，无异于用利益作为条件，换取了便利。这个问题，事实上在各省以市为统筹单位，省级定点医疗报销中比较普遍，意在防止所谓的“小病大治”。坦率地讲，这并不符合保障的公平要义。

从长远来看，公民保障一体化是必然趋势，医保政策在缴费、报销上，用一把尺子来测算，用一个池子来蓄水放水。那么，医保跨省就医即时报销，到底是如何定位，宜有一个明确的定位，即是保障一体化的，医保“一卡通”通存通兑，还是同一平台下，各算各的账的，纯粹的“管道对接“？显然，选择不一样，结果也不一样。就个人来看，改革更宜一步到位，毕竟医疗不与收入有直接关系，可以按照社会平均工资作为征缴统筹的基数，来统一全国的政策，统一类型账户。

其次，异地医疗对城市医疗资源供给的挑战。医保异地就医主要流向是小城市向大城市流动，特别是充分的选择权，必然会导致城市医疗资源的堵塞，在兼顾保障成色，慎拿报销比例作壁垒的前提下，城市还须加大公共投入，增大医疗服务的供给量，不能把便利性全部让位给了高收费，丧失了医疗的公益性。换言之，推进医保异地结算，在医疗改革中也要通盘考虑，创造条件。