新一站保险网 保险学堂 保险知识汇总 保险基础知识 盐城市民问答!关于盐城市民保提出的27个问题,官方答案都在这里

盐城市民问答!关于盐城市民保提出的27个问题,官方答案都在这里

来源: 原创 | 发布日期: 2020.08.20

导读:客服小组开启7X24小时在线模式,力求第一时间为大家答疑解惑。

为了更好地服务咱们热情的大盐城人,客服小组开启7X24小时在线模式,力求第一时间为大家答疑解惑,我们整理了这几天大家问的最多的27个问题,在这里一一解答。

1.符合哪些条件可以参保?

不限户籍、不限年龄、不限职业,甚至不限身体健康状况,只要符合是“盐城全市范围内参加基本医保的参保人”这个条件的,都可以买!

2.哪些区县的医保是属于盐城市基本医保?

建湖县、射阳县、阜宁县、滨海县、响水县、东台市、盐都区、亭湖区、大丰区都包含在内。户籍不在盐城的没有关系,只要是在我大盐城参保了基本医保的“新盐城人”,就可以买!

3.退休人员,还算医保参保人吗?

当然算啦!简单来说,只要是看病时出示医保卡缴费的,票据上医保统筹还在报销的,就是医保参保人啦。

4.什么时候可以投保,保障期间是多久?

参保时间:2020年8月14日到2020年9月30日

保障期间:2020年10月1日0时到2021年9月30日24时

5.投保人年龄是否对保费有影响?

没有影响!无论投保人年龄是多少,保费都是58元/年。

6.此产品是否与重大疾病商业保险冲突?

不冲突!“盐城市民保”和重大疾病商业保险是不同的保险,保障内容也不相同。

7.我已有社保,还有必要购买本产品吗?

有必要!“盐城市民保”是盐城人专属的医疗补充保险,保障的是享受盐城市社会医疗保险的居民,对医保报销后个人自付的医疗费用,扣除2万元免赔额后,剩余部分按照80%予以报销,是医保的良好补充。

8.如何购买产品并支付?

盐城市民通过关注“盐城市民保”微信公众号,点击进入“参保入口”进行投保,可以选择微信、支付宝进行支付。

9.如何查询自己的保单?

2020年10月1日保单生效后,可通过关注“盐城市民保”微信公众号,点击进入“订单查询”进行查看。

10.医疗费用只保障疾病方面的医疗费吗?

住院医疗费用,包括意外住院医疗,疾病住院医疗。

11.如何确定自己成功参保?

您通过“盐城市民保”微信公众号投保成功后,所绑定的手机号码将会收到投保成功信息。

12.投保需要体检吗?患病了能不能买?

不需要体检,患病也能买。但被保险人在参保时已患有以下的10种疾病,保险期限内由于这10种疾病及其引发的并发症造成的医疗费用,保险公司将不予理赔。

10种既往病史为(具体见投保须知及特别约定):

(1)恶性肿瘤(含白血病、淋巴癌)

(2)肾功能不全

(3)肝硬化、肝功能不全

(4)缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上)

(5)脑血管疾病(含脑梗死、脑出血)

(6)高血压病III期

(7)慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭

(8)糖尿病且伴有并发症

(9)系统性红斑狼疮

(10)再生障碍性贫血

13.患有10种免赔疾病是否可以购买?

被保险人在产品起保前(2020年10月1日前)患有对应10种疾病的是可以正常购买的,但由这10种疾病及其引发的并发症所造成的医疗费用,保险公司将不予理赔;其他原因造成的医疗费用仍可正常理赔。特别提醒,保单生效后才患上10种疾病是可以赔付的。

14.“盐城市民保”有等待期么?

没有等待期。

15.在参保期限内产生的医疗费用能报销吗?

不能!本保险于2020年10月1日生效,在此之前若发生医疗费用,不在本保单的理赔范围内。

16.所有的医疗和药品费用都可以报销?

参保人员在一个保险年度内发生的符合当地基本医疗保险报销范围内的住院医疗费用或门诊特殊病种、门诊慢性病,在享受社会医疗保险待遇的基础上,对剩余超过免赔额的部分,80%予以报销,2万元免赔额,最高报销金额可以达到100万元 ;

在保险期间内首次罹患重大疾病并因治疗需要所产生的指定特药费用,超过免赔额(与住院/门慢/门特医疗保障共享2万元免赔额)部分,按照80%予以报销,最高报销金额可以达到50万元。

17.哪些医疗机构发生的医疗费可以理赔?

在盐城市基本医保定点医院发生的医疗费用,达到赔付标准的都可以理赔。

18.异地就医是否可以理赔?

已办理医保异地就医备案的,在市外医疗机构(仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院)就医,可正常申请理赔;未经备案转往市外定点医院的,医保范围内医疗费用报销比例为40%。

延伸问题:异地就诊备案是什么?是向保险公司备案吗?

异地就诊备案是办理异地就诊医保结算的必要程序。按照国家医保相关政策,需要异地就诊的医保参保人员,需要向参保地的经办机构进行备案,经办机构采集必要的信息,以便于参保地医保机构、治疗单位和异地就诊地医保机构、治疗单位信息传递。具体流程和手续请参照当地医保政策。

19.2万免赔额是什么?

2万免赔额是指一个保单年度内属于保障责任范围的,保险公司不予报销,需要被保险人自己承担的医疗费用金额。

20.理赔有次数限制吗?

保障期限内,保额范围内,理赔次数无限制。符合“盐城市民保”理赔标准的都可以申请理赔报销。

21.如何理赔?

拨打95518报案,根据工作人员指引,可携带理赔相关材料到人保财险线下服务网点进行现场办理。

22.如何续保?

该产品是在盐城政府指导下开发的普惠性医疗保险,后期续保需要根据政府要求和保险公司政策等,请关注“盐城市民保”微信公众号,有消息会第一时间通知。

23.仍享受盐城基本医保待遇的退休人员可以买吗?

可以。

24.盐城公费医疗是否可以参保?

可以。

25.可以帮家人购买吗?

可以为家人投保。您可以在“盐城市民保”微信公众号的投保页面选择为父母、配偶或子女投保。如是其他关系人,建议对方关注微信公众号投保哦。

26.外地人在盐城交的保险可以买吗?

户籍所在地不限制,有盐城社保,后期就诊可以经过盐城社保结算即可。

27.门诊特殊病种、门诊慢性病具体是指?

门诊慢性疾病和门诊特殊疾病的医疗费用报销,是纳入国家社保体系的报销范畴,针对固定种类的慢性疾病和特定疾病,进行门诊费用的报销。区别于普通疾病报销。

患有慢性病或特病的参保居民须向当地医保经办机构申请病种认定,认定后可享受相应医保待遇。具体疾病种类请参照当地医保局,各地略有区别。

常规的门慢疾病有:

高血压病(高危以上)、糖尿病Ⅱ型、溃疡性结肠炎、结核病、慢性肾小球肾炎、甲状腺功能减退症、银屑病、冠心病、肺气肿、扩张型心病、支气管哮喘、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病。

门诊特殊疾病有:

恶性肿瘤、慢性肾脏病(CKD3-5期)、再生障碍性贫血、精神病、脑卒中恢复期(2年内)、慢性乙型肝炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、皮肌炎、强直性脊柱炎、帕金森病、肾病综合征、肝硬化、类风湿病。(以各地医保局展示为准)

看完了以上这些,若您还有其他问题,可以通过“盐城市民保”微信公众号→点击右下角“服务中心→联系我们”进行咨询。

今天就说到这里,还有几句话想告诉大家:

关于健康险,尤其是重大疾病保险,大家在购买过程中会有很多问题。

比如:这款产品好不好?适不适合我?这个疾病保不保?我能不能买?有什么限制吗?等问题。

关于身故保障,尤其是寿险,大家在购买过程中也会出现很多问题。

比如:该给谁买?不该给谁买?买多少?最高限额是多少?什么产品最适合?等问题。

大家对保险有任何问题和疑惑的地方,都可以私信给新一站保险网小新,小新立马会给予解答哦。

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