青岛特材救助第二批特药特材品种得已确定

11日，青岛市人社局医疗保险处李松山处长做客“在线问政”栏目，为网民解答相关问题。记者获悉，青岛市大病医疗救助特药特材救助第二批特药特材品种已确定，近期将公布实施。

对明年开始实行的新医保，有网友问，2015年职工大病医保报销还跟2014年大病报销一样吗?职工医疗费超出20万元以后的，报销率是多少?李松山回复，2015年职工医保门诊大病报销政策在2014年现政策上有所调整，具体的政策实施细则请关注近期的医保相关动态。从2015年度开始，参保人定点医药机构发生的住院、门诊大病医疗费用，基本医疗保险统筹基金按照规定支付后，个人负担的“符合统筹支付范围、超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用”纳入大病医疗保险资金支付范围，俗称“超限补贴”。符合《青岛市社会医疗保险办法》第三十六条第一项上述标准的、在规定范围的医疗费用，由大病医疗保险资金按照以下标准支付：职工社会医疗保险参保人支付比例为90% ;居民社会医疗保险参保人,一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例为 80%,二档缴费的成年居民支付比例为70%。一个年度内最高支付40万元。因“住院、门诊大病”治疗发生的超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的，符合统筹支付范围的医疗费用纳入“超限补贴”的支付范围。

还有网友问，2015年少年儿童医疗保险缴费110元，可以在门诊报销300元。请问这300元是药价总金额，还是医保统筹的金额?李松山说，300元是基本医疗保险统筹金的支付限额。

为方便广大参保群众，自2015年起，定点特供药店范围也有所扩大。按照医药行业管理规定，定点特供药店须经生产厂商许可取得相关药品的物流代理权且药品配备到位才能进行销售。已享受救助待遇的参保患者应根据各药店所拥有的品种确定本人的定点药店。市社会保险经办机构将对符合条件的参保患者即时核准，并将核准信息录入医疗保险信息管理系统。特药特材救助待遇资格自核准日起生效。