保险产品
该产品包含以下条款,请在投保前仔细阅读。

中国太平洋财产保险股份有限公司

学生幼儿人身意外伤害综合保险(2013版)条款-太平洋产险

第一部分 基本条款

第一条  保险合同构成

本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成凡涉及本保险合同的约定均应采用书面形式

 

第二条  被保险人和投保人

一、被保险人

除另有约定外被保险人应为在合法成立的各类学校或幼儿园具有正式学籍并在学身体健康的大、中、小学学生及幼儿

二、投保人

被保险人为未成年人的应由其父母作为投保人被保险人具有完全民事行为能力的投保人可以为被保险人本人或者对被保险人有保险利益的其他人

 

第三条  受益人

本保险合同的受益人包括

一、身故保险金受益人

订立本保险合同时被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人身故保险金受益人为数人时应确定其受益顺序和受益份额未确定受益份额的各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权

被保险人死亡后有下列情形之一的保险金作为被保险人的遗产由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务

没有指定受益人或者受益人指定不明无法确定的

受益人先于被保险人死亡没有其他受益人的

受益人依法丧失受益权或者放弃受益权没有其他受益人的

受益人与被保险人在同一事件中死亡且不能确定死亡先后顺序的推定受益人死亡在先

受益人故意造成被保险人死亡或者伤残的或者故意杀害被保险人未遂的该受益人丧失受益权

被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人但需书面通知保险人由保险人在本保险合同上批注对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷保险人不承担任何责任被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的应由其监护人指定或变更身故保险金受益人

投保人指定或变更身故保险金受益人的应经被保险人书面同意

二、残疾或其他保险金受益人

除另有约定外本保险合同的残疾或其他保险金的受益人为被保险人本人

 

第四条  如实告知

订立保险合同保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的投保人应当如实告知

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的保险人有权解除本保险合同

投保人故意不履行如实告知义务的保险人对于合同解除前发生的保险事故不承担给付保险金责任并不退还保险费

投保人因重大过失未履行如实告知义务对保险事故的发生有严重影响的保险人对于合同解除前发生的保险事故不承担给付保险金责任但应当退还保险费

保险人依据本条所述取得的保险合同解除权自保险人知道有解除事由之日起超过三十日不行使而消灭

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的不得解除合同发生保险事故的保险人应当承担给付保险金责任

 

第五条  合同变更

一、在本保险合同有效期内经投保人和保险人协商可以变更本保险合同的有关内容变更时应当由保险人在保险单或者其他保险凭证上予以批注或附贴批单或由投保人和保险人订立变更的书面协议

二、投保人住所或通讯地址变更时应及时以书面形式通知保险人投保人未通知的保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知均视为已发送给投保人

 

第六条  合同解除与终止

在本保险合同成立后投保人可以书面形式通知保险人解除合同但保险人已根据本保险合同约定给付保险金的除外

投保人解除本保险合同时应提供下列证明文件和资料

保险合同解除申请书

保险单原件

保险费交付凭证

投保人身份证明或投保单位证明

投保人要求解除本保险合同自保险人接到保险合同解除申请书之时起本保险合同的效力终止保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内退还保险单的未满期净保险费

 

第七条  争议处理

一、因履行本保险合同发生的争议由当事人协商解决协商不成的提交保险单载明的仲裁机构仲裁保险单未载明仲裁机构且争议发生后未达成仲裁协议的依法向中华人民共和国不含港、澳、台地区下同法院起诉

二、与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律

三、保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算

第二部分 保险责任和责任免除

第八条  保险责任

在本保险合同的保险期间内被保险人遭受意外伤害保险人按下列约定给付保险金

本保险合同所称意外伤害指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害

一、身故保险责任

被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因身故的保险人按保险单所载该被保险人意外伤害保险金额给付身故保险金

被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明后经中华人民共和国法院宣告死亡的保险人按保险金额给付身故保险金但若被保险人被宣告死亡后生还的保险金申请人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金

被保险人身故或被宣告死亡前保险人已给付本条款约定的残疾保险金的身故保险金应扣除已给付的保险金

二、残疾保险责任

被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因致本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》中保协发〔2013〕88号所列残疾之一的保险人按本保险合同所载的该被保险人意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金如自意外伤害发生之日起第180日时治疗仍未结束按第180日的身体情况进行鉴定并据此给付残疾保险金如被保险人的残疾程度不在所附《人身保险伤残评定标准》之列保险人不承担给付残疾保险金责任

当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时应首先对各处伤残程度分别进行评定如果几处伤残等级不同以最重的伤残等级作为最终的评定结论如果两处或两处以上伤残等级相同伤残等级在原评定基础上最多晋升一级最高晋升至第一级同一部位和性质的伤残不应采用该标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定

对于不同保险事故造成的伤残本次保险事故导致的伤残合并前次伤残可领较严重等级伤残保险金者按较严重等级标准给付但前次已给付的伤残保险金投保前已患或因责任免除事项所致附件所列的伤残视为已给付伤残保险金应予以扣除

三、保险人对被保险人所负身故、残疾保险金给付责任以保险单所载被保险人的意外伤害保险金额为限一次或累计给付的保险金达到意外伤害保险金额时保险人对被保险人的保险责任终止

四、校车交通意外伤害加倍给付责任可选

校车交通意外伤害加倍给付责任是可选择投保的保险项目若本项保障未在投保单及保险单上载明则不发生效力

如被保险人乘坐学校校车期间发生意外伤害事故导致身故或残疾的保险人按照合同约定的意外伤害保险金额加倍给付

五、集体食物中毒慰问金保险责任可选

集体食物中毒慰问金责任是可选择投保的保险项目若本项保障未在投保单及保险单上载明则不发生效力

在本保险合同的保险期间内被保险人因食用学生餐厅食物参加校外教学活动或校内、外全校性正式的运动比赛或经校方核准登记的社团活动所造成集体指食物中毒人数达到5人以上食物中毒事故且须住院治疗者保险人给付集体食物中毒慰问金

第九条  责任免除

一、因下列原因之一直接或间接造成被保险人身故、残疾的保险人不负任何给付保险金责任

投保人对被保险人的故意杀害或伤害

被保险人自致伤害或自杀但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外

因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀

被保险人违法、犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施

被保险人因疾病导致的伤害包括但不限于猝死、食物中毒选择投保集体食物中毒慰问金保险责任的不在此列、高原反应、中暑、病毒和细菌感染意外伤害导致的伤口感染不在此限);

被保险人因妊娠、流产、分娩导致的伤害但意外伤害所致的流产或分娩不在此限

被保险人因药物过敏、整容手术、内外科手术或其他医疗行为导致的伤害

被保险人未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物

被保险人因意外伤害、自然灾害事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的

被保险人从事高风险运动、参加任何职业或半职业体育运动期间

十一任何生物、化学、原子能武器原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射

十二恐怖袭击

二、下列任一情形下保险人对被保险人身故、残疾不负任何给付保险金责任

被保险人精神失常或精神错乱期间

战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间

被保险人醉酒或受毒品、管制药物的影响期间

被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间

第三部分 保险期间、保险金额和保险费

 

第十条  保险期间

除另有约定外本保险合同保险期间为一年自保险单载明的起始日零时开始至约定的终止日24时止

 

第十一条  保险金额和保险费

一、本保险合同保险金额由投保人与保险人在投保时约定被保险人为未成年人的其身故保险金额应符合中国保险监督管理委员会的相关规定

二、投保人应该按照合同约定向保险人交纳保险费

本保险合同约定一次性交付保险费或对保险费交付方式、交付时间没有约定的投保人应在保险责任起始日前一次性交付保险费约定以分期付款方式交付保险费的投保人应按期交付第一期保险费投保人未按本款约定交付保险费的本保险合同不生效保险人不承担保险责任

如果发生投保人未按期足额交付保险费或不按约定日期交付第二期或以后任何一期保险费的情形, 从违约之日起保险人有权解除本保险合同并追收已经承担保险责任期间的保险费和利息本保险合同自解除通知送达投保人时解除在本保险合同解除前发生保险事故的保险人按投保人已付保险费占保险单中载明的总保险费的比例承担保险责任

第四部分 保险金的申请和给付

 

第十二条  保险事故通知

投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后应当及时通知保险人故意或者因重大过失未及时通知致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的保险人对无法确定的部分不承担给付保险金责任但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外

上述约定不包括因不可抗力而导致的迟延

 

第十三条  保险金的申请

保险金申请人向保险人申请给付保险金时应提交以下材料保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的应提供其他合法有效的材料保险金申请人未能提供有关材料导致保险人无法核实该申请的真实性的保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任

一、身故保险金申请

保险金给付申请书

保险单原件

保险金申请人的身份证明

公安部门出具的被保险人户籍注销证明、中华人民共和国境内二级以上含二级或保险人认可的医疗机构出具的被保险人身故证明书若被保险人为宣告死亡保险金申请人应提供中华人民共和国法院出具的宣告死亡证明文件

事发当地政府有关部门出具的意外伤害事故证明或者中华人民共和国驻该国的使、领馆出具的意外伤害事故证明

保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料

若保险金申请人委托他人申请的还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的由其监护人代为申领保险金并需要提供监护人的身份证明等资料

二、残疾或其他保险金申请

保险金给付申请书

保险单原件

保险金申请人的身份证明

中华人民共和国境内二级以上含二级或保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的残疾程度鉴定诊断书

事发当地政府有关部门出具的意外伤害事故或者食物中毒事故证明、中华人民共和国驻该国的使、领馆出具的意外伤害事故证明

保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料

若保险金申请人委托他人申请的还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的由其监护人代为申领保险金并需要提供监护人的身份证明等资料

三、保险人认为保险金申请人提供的有关索赔的证明和资料不完整的将及时一次性通知补充提供

 

第十四条  保险金的给付

一、保险人收到被保险人的给付保险金的请求后应当及时作出是否属于保险责任的核定情形复杂的应当在三十日内作出核定但保险合同另有约定的除外

二、保险人应当将核定结果通知被保险人对属于保险责任的在与被保险人达成给付保险金的协议后十日内履行给付保险金义务保险合同对给付保险金的期限有约定的保险人应当按照约定履行给付保险金的义务保险人依照前款约定作出核定后对不属于保险责任的应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由

三、保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内对其给付的数额不能确定的应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付保险人最终确定给付的数额后应当支付相应的差额

第五部分 其他事项

 

第十五条  释义

除另有约定外本保险合同中的下列词语具有如下含义

周岁指以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄

保险人指与投保人签订本保险合同的中国太平洋财产保险股份有限公司

食物中毒指食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性食源性疾患

指人体的四肢即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢

高风险运动指比一般常规性的运动风险等级更高、更容易发生人身伤害的运动在进行此类运动前需有充分的心理准备和行动上的准备必须具备一般人不具备的相关知识和技能或者必须在接受专业人士提供的培训或训练之后方能掌握被保险人进行此类运动时须具备相关防护措施或设施以避免发生损失或减轻损失包括但不限于潜水滑水滑雪滑冰驾驶或乘坐滑翔翼、滑翔伞跳伞攀岩运动探险活动武术比赛摔跤比赛柔道空手道跆拳道马术拳击特技表演驾驶卡丁车赛马赛车各种车辆表演、蹦极

醉酒指被保险人血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100mL

无有效驾驶证被保险人存在下列情形之一者

1无驾驶证或驾驶证有效期已届满

2驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符

3实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车实习期内驾驶的机动车牵引挂车

4持未按规定审验的驾驶证以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车

5使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书

6依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车

无有效行驶证 指下列情形之一

1机动车被依法注销登记的

2无公安机关交通管理部门核发的行驶证、号牌或临时号牌或临时移动证的机动交通工具

3未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具

未满期净保险费

未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ×1-费用比例)。经过天数不足一天的按一天计算除保单另有约定外费用比例为20%

保险金申请人指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人

不可抗力指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况

行业标准

中保协发〔2013〕88号

说明本标准对功能和残疾进行了分类和分级将人身保险伤残程度划分为一至十级最重为第一级最轻为第十级与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%每级相差10%

 1 神经系统的结构和精神功能

  1.1 脑膜的结构损伤

外伤性脑脊液鼻漏或耳漏

10级

  1.2 脑的结构损伤智力功能障碍

颅脑损伤导致极度智力缺损智商小于等于20),日常生活完全不能自理处于完全护理依赖状态

1级

颅脑损伤导致重度智力缺损智商小于等于34),日常生活需随时有人帮助才能完成处于完全护理依赖状态

2级

颅脑损伤导致重度智力缺损智商小于等于34),不能完全独立生活需经常有人监护处于大部分护理依赖状态

3级

颅脑损伤导致中度智力缺损智商小于等于49),日常生活能力严重受限间或需要帮助处于大部分护理依赖状态

4级

①护理依赖应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度

②基本日常生活活动是指:(1穿衣自己能够穿衣及脱衣;(2移动自己从一个房间到另一个房间;(3行动自己上下床或上下轮椅;(4如厕自己控制进行大小便;(5进食自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中;(6洗澡自己进行淋浴或盆浴

③护理依赖的程度分三级:(1完全护理依赖指生活完全不能自理上述六项基本日常生活活动均需护理者;(2大部分护理依赖指生活大部不能自理上述六项基本日常生活活动中三项或三项以上需要护理者;(3部分护理依赖指部分生活不能自理上述六项基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者

1.3 意识功能障碍

意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能包括清醒和持续的觉醒状态本标准中的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态

颅脑损伤导致植物状态

1级

植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失无意识活动不能执行命令保持自主呼吸和血压有睡眠-醒觉周期不能理解和表达语言能自动睁眼或刺激下睁眼可有无目的性眼球跟踪运动丘脑下部及脑干功能基本保存

 2 耳和有关的结构和功能

2.1 眼球损伤或视功能障碍

视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形状和颜色等有关的感觉功能本标准中的视功能障碍是指眼盲目或低视力

双侧眼球缺失

1级

一侧眼球缺失且另一侧眼盲目5级

1级

一侧眼球缺失且另一侧眼盲目4级

2级

一侧眼球缺失且另一侧眼盲目3级

3级

一侧眼球缺失且另一侧眼低视力2级

4级

一侧眼球缺失且另一侧眼低视力1级

5级

一侧眼球缺失

7级

2.2 视功能障碍

除眼盲目和低视力外本标准中的视功能障碍还包括视野缺损

双眼盲目5级

2级

双眼视野缺损直径小于5°

2级

双眼盲目大于等于4级

3级

双眼视野缺损直径小于10°

3级

双眼盲目大于等于3级

4级

双眼视野缺损直径小于20°

4级

双眼低视力大于等于2级

5级

双眼低视力大于等于1级

6级

双眼视野缺损直径小于60°

6级

一眼盲目5级

7级

一眼视野缺损直径小于5°

7级

一眼盲目大于等于4级

8级

一眼视野缺损直径小于10°

8级

一眼盲目大于等于3级

9级

一眼视野缺损直径小于20°

9级

一眼低视力大于等于1级

10级

一眼视野缺损直径小于60°

10级

视力和视野

级别

低视力及盲目分级标准

最好矫正视力

最好矫正视力低于

最低矫正视力等于或优于

低视力

1

0.3

0.1

2

0.1

0.05三米指数

盲目

3

0.05

0.02一米指数

4

0.02

光感

5

无光感

如果中心视力好而视野缩小以中央注视点为中心视野直径小于20°而大于10°者为盲目3级如直径小于10°者为盲目4级

本标准视力以矫正视力为准经治疗而无法恢复者

②视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄以致难以从事正常工作、学习或其他活动

2.3 眼球的晶状体结构损伤  

外伤性白内障

10级

外伤性白内障凡未做手术者均适用本条外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍参照有关条款评定伤残等级

2.4 眼睑结构损伤

双侧眼睑显著缺损

 

8级

双侧眼睑外翻

8级

双侧眼睑闭合不全

8级

一侧眼睑显著缺损

9级

一侧眼睑外翻

9级

一侧眼睑闭合不全

9级

眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜

2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍

听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能

双耳听力损失大于等于91dB,且双侧耳廓缺失

2级

双耳听力损失大于等于91dB且一侧耳廓缺失

3级

一耳听力损失大于等于91dB另一耳听力损失大于等于71dB且一侧耳廓缺失另一侧耳廓缺失大于等于50%

3级

双耳听力损失大于等于71dB且双侧耳廓缺失

3级

双耳听力损失大于等于71dB且一侧耳廓缺失

4级

双耳听力损失大于等于56dB且双侧耳廓缺失

4级

一耳听力损失大于等于91dB另一耳听力损失大于等于71dB且一侧耳廓缺失大于等于50%

4级

双耳听力损失大于等于71dB且一侧耳廓缺失大于等于50%

5级

双耳听力损失大于等于56dB且一侧耳廓缺失

5级

双侧耳廓缺失

5级

一侧耳廓缺失且另一侧耳廓缺失大于等于50%

6级

一侧耳廓缺失

8级

一侧耳廓缺失大于等于50%

9级

2.6 听功能障碍

双耳听力损失大于等于91dB

 

4级

双耳听力损失大于等于81dB

5级

一耳听力损失大于等于91dB且另一耳听力损失大于等于71dB

5级

双耳听力损失大于等于71dB

6级

一耳听力损失大于等于91dB且另一耳听力损失大于等于56dB

6级

一耳听力损失大于等于91dB且另一耳听力损失大于等于41dB

7级

一耳听力损失大于等于71dB且另一耳听力损失大于等于56dB

7级

一耳听力损失大于等于71dB且另一耳听力损失大于等于41dB

8级

一耳听力损失大于等于91dB

8级

一耳听力损失大于等于56dB且另一耳听力损失大于等于41dB

9级

一耳听力损失大于等于71dB

9级

双耳听力损失大于等于26dB

10级

一耳听力损失大于等于56dB

10级

 3 

3.1 鼻的结构损伤

外鼻部完全缺失

5级

外鼻部大部分缺损

7级

鼻尖及一侧鼻翼缺损

8级

双侧鼻腔或鼻咽部闭锁

8级

一侧鼻翼缺损

9级

单侧鼻腔或鼻孔闭锁

10级

3.2 口腔的结构损伤

舌缺损大于全舌的2/3

3 级

舌缺损大于全舌的1/3

6 级

口腔损伤导致牙齿脱落大于等于16枚

9级

口腔损伤导致牙齿脱落大于等于8枚

10级

3.3 发声和言语的功能障碍

本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失

语言功能完全丧失

8级

语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言功能中有三种以上不能构声、或声带全部切除或因大脑语言中枢受伤害而患失语症并须有资格的耳鼻喉科医师出具医疗诊断证明但不包括任何心理障碍引致的失语

 4 心血管免疫和呼吸系统的结构和功能

4.1 

胸部损伤导致心肺联合移植

1级

胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后心电图有明显改变

3级

胸部损伤导致心肌破裂修补

8级

4.2 脾结构损伤

腹部损伤导致脾切除

8级

腹部损伤导致脾部分切除

9级

腹部损伤导致脾破裂修补

10级

4.3 肺的结构损伤

胸部损伤导致一侧全肺切除

 

4级

胸部损伤导致双侧肺叶切除

4级

胸部损伤导致同侧双肺叶切除

5级

胸部损伤导致肺叶切除

7级

4.4 胸廓的结构损伤

本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失

胸部损伤导致大于等于12根肋骨骨折

8 级

胸部损伤导致大于等于8根肋骨骨折

9 级

胸部损伤导致大于等于4根肋骨缺失

9级

胸部损伤导致大于等于4根肋骨骨折

10级

胸部损伤导致大于等于2根肋骨缺失

10级

 5 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能

5.1 咀嚼和吞咽功能障碍

咀嚼是指用后牙如磨牙碾、磨或咀嚼食物的功能吞咽是指通过口腔、咽和食道把食物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能

咀嚼、吞咽功能完全丧失

1级

咀嚼、吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍以致不能作咀嚼、吞咽运动除流质食物外不能摄取或吞咽的状态

5.2 肠的结构损伤

腹部损伤导致小肠切除大于等于90%

1 级

腹部损伤导致小肠切除大于等于75%合并短肠综合症

2级

腹部损伤导致小肠切除大于等于75%

4级

腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除回肠造瘘

4级

腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除且结肠部分切除结肠造瘘

5级

腹部损伤导致小肠切除大于等于50%,且包括回盲部切除

6级

腹部损伤导致小肠切除大于等于50%

7级

腹部损伤导致结肠切除大于等于50%

7级

腹部损伤导致结肠部分切除

8级

骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤且遗留永久性乙状结肠造口

9级

骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤且瘢痕形成

10级

5.3 胃结构损伤

腹部损伤导致全胃切除

4级

腹部损伤导致胃切除大于等于50%

7级

5.4 胰结构损伤或代谢功能障碍

本标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖

腹部损伤导致胰完全切除

1 级

腹部损伤导致胰切除大于等于50%且伴有胰岛素依赖

3级

腹部损伤导致胰头、十二指肠切除

4级

腹部损伤导致胰切除大于等于50%

6级

腹部损伤导致胰部分切除

8级

5.5 肝结构损伤

腹部损伤导致肝切除大于等于75%

2级

腹部损伤导致肝切除大于等于50%

5级

腹部损伤导致肝部分切除

8级

 6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能

6.1 的结构损伤

腹部损伤导致双侧肾切除

1级

腹部损伤导致孤肾切除

1级

骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失

5级

骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁

5级

骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失另一侧输尿管闭锁

5级

骨盆部损伤导致膀胱切除

5级

骨盆部损伤导致尿道闭锁

5级

骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失另一侧输尿管严重狭窄

7级

骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁另一侧输尿管严重狭窄

7级

腹部损伤导致一侧肾切除

8级

骨盆部损伤导致双侧输尿管严重狭窄

8级

骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失另一侧输尿管狭窄

8级

骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁另一侧输尿管狭窄

8级

腹部损伤导致一侧肾部分切除

9级

骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失

9级

骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁

9级

骨盆部损伤导致尿道狭窄

9级

骨盆部损伤导致膀胱部分切除

9级

腹部损伤导致肾破裂修补

10级

骨盆部损伤导致一侧输尿管严重狭窄

10级

骨盆部损伤导致膀胱破裂修补

10级

6.2 生殖系统的结构损伤

会阴部损伤导致双侧睾丸缺失

3级

会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩

3级

会阴部损伤导致一侧睾丸缺失另一侧睾丸完全萎缩

3级

会阴部损伤导致阴茎体完全缺失

4级

会阴部损伤导致阴道闭锁

5级

会阴部损伤导致阴茎体缺失大于50%

5级

会阴部损伤导致双侧输精管缺失

6级

会阴部损伤导致双侧输精管闭锁

6级

会阴部损伤导致一侧输精管缺失另一侧输精管闭锁

6级

胸部损伤导致女性双侧乳房缺失

7级

骨盆部损伤导致子宫切除

7级

胸部损伤导致女性一侧乳房缺失另一侧乳房部分缺失

8级

胸部损伤导致女性一侧乳房缺失

9级

骨盆部损伤导致子宫部分切除

9级

骨盆部损伤导致子宫破裂修补

10级

会阴部损伤导致一侧睾丸缺失

10级

会阴部损伤导致一侧睾丸完全萎缩

10级

会阴部损伤导致一侧输精管缺失

10级

会阴部损伤导致一侧输精管闭锁

10级

 7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能

7.1 头颈部的结构损伤

双侧上颌骨完全缺失

2级

双侧下颌骨完全缺失

2级

一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失

2级

同侧上、下颌骨完全缺失

3级

上颌骨、下颌骨缺损且牙齿脱落大于等于24枚

3级

一侧上颌骨完全缺失

3级

一侧下颌骨完全缺失

3级

一侧上颌骨缺损大于等于50%且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm2

4级

一侧下颌骨缺损大于等于6cm且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm2

4级

面颊部洞穿性缺损大于20cm2

4级

上颌骨、下颌骨缺损且牙齿脱落大于等于20枚

5级

一侧上颌骨缺损大于25%小于50%且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2

5级

一侧下颌骨缺损大于等于4cm且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2

5级

一侧上颌骨缺损等于25%且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2

6级

面部软组织缺损大于20cm2且伴发涎瘘

6级

上颌骨、下颌骨缺损且牙齿脱落大于等于16枚

7级

上颌骨、下颌骨缺损且牙齿脱落大于等于12枚

8级

上颌骨、下颌骨缺损且牙齿脱落大于等于8枚

9级

上颌骨、下颌骨缺损且牙齿脱落大于等于4枚

10级

颅骨缺损大于等于6cm2

10级

7.2 头颈部关节功能障碍

单侧颞下颌关节强直张口困难Ⅲ度

6级

双侧颞下颌关节强直张口困难Ⅲ度

6级

双侧颞下颌关节强直张口困难Ⅱ度

8级

一侧颞下颌关节强直张口困难I度

10级

张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指、中指、无名指并列垂直置入上、下中切牙切缘间测量正常张口度指张口时上述三指可垂直置入上、下切牙切缘间相当于4.5cm左右);张口困难I度指大张口时只能垂直置入食指和中指相当于3cm左右);张口困难II度指大张口时只能垂直置入食指相当于1.7cm左右);张口困难III度指大张口时上、下切牙间距小于食指之横径

7.3 上肢的结构损伤手功能或关节功能障碍

双手完全缺失

4级

双手完全丧失功能

4级

一手完全缺失另一手完全丧失功能

4级

双手缺失或丧失功能大于等于90%

5级

双手缺失或丧失功能大于等于70%

6级

双手缺失或丧失功能大于等于50%

7级

一上肢三大关节中有两个关节完全丧失功能

7级

一上肢三大关节中有一个关节完全丧失功能

8级

双手缺失或丧失功能大于等于30%

8级

双手缺失或丧失功能大于等于10%

9级

双上肢长度相差大于等于10cm

9级

双上肢长度相差大于等于4cm

10级

一上肢三大关节中因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失

10级

手缺失和丧失功能的计算一手拇指占一手功能的36%其中末节和近节指节各占18%食指、中指各占一手功能的18%其中末节指节占8%中节指节占7%近节指节占3%无名指和小指各占一手功能的9%其中末节指节占4%中节指节占3%近节指节占2%一手掌占一手功能的10%其中第一掌骨占4%第二、第三掌骨各占2%第四、第五掌骨各占1%本标准中双手缺失或丧失功能的程度是按前面方式累加计算的结果

7.4 骨盆部的结构损伤

骨盆环骨折且两下肢相对长度相差大于等于8cm

7级

髋臼骨折且两下肢相对长度相差大于等于8cm

7级

骨盆环骨折且两下肢相对长度相差大于等于6cm

8级

髋臼骨折且两下肢相对长度相差大于等于6cm

8级

骨盆环骨折且两下肢相对长度相差大于等于4cm

9级

髋臼骨折且两下肢相对长度相差大于等于4cm

9级

骨盆环骨折且两下肢相对长度相差大于等于2cm

10级

髋臼骨折且两下肢相对长度相差大于等于2cm

10级

7.5 下肢的结构损伤足功能或关节功能障碍

双足跗跖关节以上缺失

6级

双下肢长度相差大于等于8cm

7级

一下肢三大关节中有两个关节完全丧失功能

7级

双足足弓结构完全破坏

7级

一足跗跖关节以上缺失

7级

双下肢长度相差大于等于6cm

8级

一足足弓结构完全破坏另一足足弓结构破坏大于等于1/3

8级

双足十趾完全缺失

8级

一下肢三大关节中有一个关节完全丧失功能

8级

双足十趾完全丧失功能

8级

双下肢长度相差大于等于4cm

9级

一足足弓结构完全破坏

9级

双足十趾中大于等于五趾缺失

9级

一足五趾完全丧失功能

9级

一足足弓结构破坏大于等于1/3

10级

双足十趾中大于等于两趾缺失

10级

双下肢长度相差大于等于2cm

10级

一下肢三大关节中因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失

10级

  足弓结构破坏指意外损伤导致的足弓缺失或丧失功能

 足弓结构完全破坏指足的内、外侧纵弓和横弓结构完全破坏包括缺失和丧失功能足弓1/3结构破坏指足三弓的任一弓的结构破坏

 足趾缺失指自趾关节以上完全切断

7.6 四肢的结构损伤肢体功能或关节功能障碍

三肢以上缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)

1级

三肢以上完全丧失功能

1级

二肢缺失上肢在腕关节以上下肢在踝关节以上),且第三肢完全丧失功能

1级

一肢缺失上肢在腕关节以上下肢在踝关节以上),且另二肢完全丧失功能

1级

二肢缺失(上肢在肘关节以上下肢在膝关节以上)

2级

一肢缺失上肢在肘关节以上下肢在膝关节以上),且另一肢完全丧失功能

2级

二肢完全丧失功能

2级

一肢缺失上肢在腕关节以上下肢在踝关节以上),且另一肢完全丧失功能

3级

二肢缺失(上肢在腕关节以上下肢在踝关节以上)

3级

两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢各有三大关节中的两个关节完全丧失功能

4级

一肢缺失(上肢在肘关节以上下肢在膝关节以上)

5级

一肢完全丧失功能

5级

一肢缺失(上肢在腕关节以上下肢在踝关节以上)

6级

四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折

9级

 骺板骺板的定义只适用于儿童四肢长骨骺板骨折可能影响肢体发育如果存在肢体发育障碍的应当另行评定伤残等级

 肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢踝关节、膝关节、髋关节功能的丧失

 关节功能的丧失指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动

7.7 脊柱结构损伤和关节活动功能障碍

本标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位本标准中的关节活动功能障碍是指颈部或腰部活动度丧失

脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合且颈部或腰部活动度丧失大于等于75%

7级

脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合且颈部或腰部活动度丧失大于等于50%

8级

脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合且颈部或腰部活动度丧失大于等于25%

9级

7.8 

肌肉力量功能是指与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能本标准中的肌肉力量功能障碍是指四肢瘫、偏瘫、截瘫或单瘫

四肢瘫三肢以上肌力小于等于3级)

1级

截瘫(肌力小于等于2级)且大便和小便失禁

1级

四肢瘫二肢以上肌力小于等于2级)

2级

偏瘫肌力小于等于2级)

2级

截瘫肌力小于等于2级)

2级

四肢瘫二肢以上肌力小于等于3级)

3级

偏瘫肌力小于等于3级)

3级

截瘫肌力小于等于3级)

3级

四肢瘫二肢以上肌力小于等于4级)

4级

偏瘫一肢肌力小于等于2级)

5级

截瘫一肢肌力小于等于2级)

5级

单瘫肌力小于等于2级)

5级

偏瘫一肢肌力小于等于3级)

6级

截瘫一肢肌力小于等于3级)

6级

单瘫肌力小于等于3级)

6级

偏瘫一肢肌力小于等于4级)

7级

截瘫一肢肌力小于等于4级)

7级

单瘫肌力小于等于4级)

8级

 偏瘫指一侧上下肢的瘫痪
 截瘫指脊髓损伤后受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的病症

   ③ 单瘫指一个肢体或肢体的某一部分瘫痪

   ④ 肌力为判断肢体瘫痪程度将肌力分级划分为0-5级

                        0级肌肉完全瘫痪毫无收缩

1级可看到或触及肌肉轻微收缩但不能产生动作
       2级
肌肉在不受重力影响下可进行运动即肢体能在床面上移动但不能抬高

3级在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作但不能对抗外加的阻力

                    4级能对抗一定的阻力但较正常人为低

                    5级正常肌力

 8 皮肤和有关的结构和功能

8.1 头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍

皮肤的修复功能是指修复皮肤破损和其他损伤的功能本标准中的皮肤修复功能障碍是指瘢痕形成

头颈部III度烧伤面积大于等于全身体表面积的8%

2级

面部皮肤损伤导致瘢痕形成且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的90%

2级

颈部皮肤损伤导致瘢痕形成颈部活动度完全丧失

3级

面部皮肤损伤导致瘢痕形成且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的80%

3级

颈部皮肤损伤导致瘢痕形成颈部活动度丧失大于等于75%

4级

面部皮肤损伤导致瘢痕形成且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的60%

4级

头颈部III度烧伤面积大于等于全身体表面积的5%且小于8%

5级

颈部皮肤损伤导致瘢痕形成颈部活动度丧失大于等于50%

5级

面部皮肤损伤导致瘢痕形成且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的40%

5级

面部皮肤损伤导致瘢痕形成且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的20%

6级

头部撕脱伤后导致头皮缺失面积大于等于头皮面积的20%

6级

颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的75%

7级

面部皮肤损伤导致瘢痕形成且瘢痕面积大于等于24cm2

7级

头颈部III度烧伤面积大于等于全身体表面积的2%且小于5%

8级

颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的50%

8级

面部皮肤损伤导致瘢痕形成且瘢痕面积大于等于18cm2

8级

面部皮肤损伤导致瘢痕形成且瘢痕面积大于等于12cm2或面部线条状瘢痕大于等于20cm

9级

面部皮肤损伤导致瘢痕形成且瘢痕面积大于等于6cm2或面部线条状瘢痕大于等于10cm

10级

 瘢痕指创面愈合后的增生性瘢痕不包括皮肤平整、无明显质地改变的萎缩性瘢痕或疤痕

 面部的范围和瘢痕面积的计算面部的范围指上至发际、下至下颌下缘、两侧至下颌支后缘之间的区域包括额部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部和腮腺咬肌部面部瘢痕面积的计算采用全面部和5等分面部以及实测瘢痕面积的方法分别计算瘢痕面积面部多处瘢痕其面积可以累加计算

 颈前三角区两边为胸锁乳突肌前缘底为舌骨体上缘及下颌骨下缘

8.2 各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍

皮肤损伤导致瘢痕形成且瘢痕面积大于等于全身体表面积的90%

1级

躯干及四肢III度烧伤面积大于等于全身皮肤面积的60%

1级

皮肤损伤导致瘢痕形成且瘢痕面积大于等于全身体表面积的80%

2级

皮肤损伤导致瘢痕形成且瘢痕面积大于等于全身体表面积的70%

3级

躯干及四肢III度烧伤面积大于等于全身皮肤面积的40%

3级

皮肤损伤导致瘢痕形成且瘢痕面积大于等于全身体表面积的60%

4级

皮肤损伤导致瘢痕形成且瘢痕面积大于等于全身体表面积的50%

5级

躯干及四肢III度烧伤面积大于等于全身皮肤面积的20%

5级

皮肤损伤导致瘢痕形成且瘢痕面积大于等于全身体表面积的40%

6级

腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积的25%

6级

皮肤损伤导致瘢痕形成且瘢痕面积大于等于全身体表面积的30%

7级

躯干及四肢III度烧伤面积大于等于全身皮肤面积的10%

7级

皮肤损伤导致瘢痕形成且瘢痕面积大于等于全身体表面积的20%

8级

皮肤损伤导致瘢痕形成且瘢痕面积大于等于全身体表面积的5%

9级

 全身皮肤瘢痕面积的计算按皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分数来计算即中国新九分法在100%的体表总面积中头颈部占9%9×1)(头部、面部、颈部各占3%);双上肢占18%9×2)(双上臂7%双前臂6%双手5%);躯干前后包括会阴占27%9×3)(前躯13%后躯13%会阴1%);双下肢含臀部占46%双臀5%双大腿21%双小腿13%双足7%)(9×5+1)(女性双足和臀各占6%)。

 烧伤面积和烧伤深度烧伤面积的计算按中国新九分法烧伤深度按三度四分法III度烧伤指烧伤深达皮肤全层甚至达到皮下、肌肉和骨骼烧伤事故不包括冻伤、吸入性损伤又称呼吸道烧伤和电击伤烧伤后按烧伤面积、深度评定伤残等级待医疗终结后可以依据造成的功能障碍程度、皮肤瘢痕面积大小评定伤残等级最终的伤残等级以严重者为准

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